甲型流感诊疗方案再修订 轻症患者不必使用达菲

awake

http://news.sina.com.cn/h/2009-07-14/015018213659.shtml
( P6 W! U/ E. s% ?% U* }- C
/ k+ y2 F2 s% ahttp://www.sina.com.cn  2009年07月14日01:50  新京报

$ C; x  V  e8 Y　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日印发《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》（以下简称试行方案），要求对居家隔离患者的体温和病情变化，进行每日不少于2次的监测并报告。
, q6 R4 b4 z. B! `- N
# v1 W2 y1 x9 w, h( z6 O8 |　　患者尽量单间居住

4 _0 i0 j! ^  K6 j$ Z7 z　　卫生部日前调整我国甲流防控策略，明确甲流轻症患者可进行居家隔离治疗，但是如何保证居家隔离者不将病毒传染给家人等问题，尚无具体方案。

3 i! N1 d9 \, X- `5 V　　昨日，试行方案的下发，对上述问题进行了明确。卫生部要求，居家隔离时，患者尽量单间居住，宜使用单独卫生间，并且患者在家庭共同区域活动时须戴外科口罩。至少需在家中隔离观察7天，隔离观察期间，患者应尽量避免离家；如需离家（如到医院就诊）须戴外科口罩。
9 V! F# H( p! O" \5 @6 ], |$ `; u. P
! k/ ]# z5 e& B& ]) Q　　居家治疗需患者同意
9 j# R: q: z9 m* l* u4 G( ^7 H  P5 K
　　卫生部要求，社区医生应每日监测居家患者的体温和病情变化并报告，每日不少于2次。当患者出现持续高热，咳嗽加重等症状，以及原有基础疾病明显加重，基层医师应及时将患者转至定点医院诊治。

　　另外，流感高危人群应住院治疗。但是特殊情况必须居家隔离治疗时，应密切监测病情，一旦出现病情变化须及时转至定点医院诊治。
* x6 z1 Y* p" R1 P+ z* J! z
　　卫生部再次明确，甲型流感轻症患者是否居家隔离治疗，由定点医院经治医师按照省级卫生行政部门有关规定，结合具体病情，征得患者同意后进行。

　　新版甲流诊疗方案
) e6 q6 T+ k% }6 P* @' ^
　　【无症感染】
" H% k7 X; o! d, V7 S
3 n5 v7 W' d/ q　　无症状的感染者列为主要传染源。甲流患者约10%病例不发热。（一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。）
4 x- r3 _: ~' D7 ~$ V# X
5 A3 W( m# w/ h( ?+ c- K+ i　　【重症病例】
5 l" _2 L( @* H" v. m- H$ f: p5 |# ?$ M
2 g6 [' K" s2 c: p  x! L　　出现其中一项情况：合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。

　　【出院标准】
& E; [: I) f% F2 Q% H
, _0 E  B! c6 }! r% y' u6 J　　体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

　　不宜居家治疗人群

8 R6 ^/ t4 S) Z+ Y　　1.5岁以下儿童
  z+ @( [; Y* Y% ?8 f7 D
0 B& _3 A  T% L" ^. r. W, S1 ~( T　　2.65岁及以上老年人

' y6 H2 b+ ?* E! v9 X3 p　　3.妊娠妇女
% g6 ]9 R+ b% P5 n2 m
5 G% G5 p* F1 L3 m& u: z+ R　　4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）等
9 q( a: _+ I! }9 |- X0 {, E) j8 W
　　5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员
1 q, c1 v# h& {5 v# C
　　■ 诊疗方案

　　轻症患者可不用达菲
1 ]4 V: p: O0 V
6 ?  y1 X1 W3 t. n3 x1 U　　新版甲流诊疗方案发布，出院标准放宽
4 T3 G. E# W5 [1 S- R8 h! _
4 K, _* y! `. t8 b" i& P9 z! }　　轻症患者可不用达菲
( f- z, i% o& H* {7 d
# B; f& u. T4 K6 a: D: |1 B1 {　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日发布新版甲型H1N1流感诊疗方案，方案中首次明确，约10%病例不发热，同时，卫生部正式发文指出，轻症患者不必使用达菲治疗。

, x( i/ ]4 e& {' e8 t　　无症状感染者列为主要传染源
7 P' k. b8 t4 a2 j# t7 c! l
: M( {+ `8 b; G2 |" O. j/ X　　与第一版诊疗方案相比，新版诊疗方案首次将无症状的感染者列为主要传染源，专家认为，甲流病毒感染者在发病前一天已经具有传染性，同时，一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。

7 i2 b7 G* _8 N# n" J3 W　　记者了解到，在疫情爆发初期，广东省就出现了无症状的甲流隐性患者，而北京出现的南湖中园小学聚集性病例，也被认为一名自愈的家政人员为传染源。
! Y; _4 Z& Y  l
; D! j0 k1 u6 d% j0 `2 h8 `( C　　同时，诊疗方案中称，甲流患者约10%病例不发热。

　　重症病例情况明确
- t; @: [, m* Z5 u
　　在新版诊疗方案中，也明确了甲流重症病例的情况。

　　方案中称，当确诊或疑似病例出现其中一项情况即为重症病例，包括合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。

　　方案中表示，重症患者应配合相应的治疗，对于临床症状较轻且无合并症的病例，无需积极应用达菲类药物。

　　患者出院标准放宽
- W3 I" F% u) c
　　在昨日下发的新版方案中明确，只要体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。
9 t$ D# ~9 `( c, M7 m' f! t
9 L" V9 x. e7 P+ d2 O3 _　　这与之前的出院标准相比有所放宽，卫生部表示，新版诊疗方案，是卫生专家根据内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料，并借鉴其他国家最新防控经验和相关资料，对上一版本方案做出的修订。