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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪
0 ~! l" b( L1 v7 t无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。6 X6 |0 j& D* V1 t
7 A5 A: k7 r, z. e: C还有同一作者的一篇* P9 Z# q) z, `5 K" f
http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt: I3 i3 @4 `/ @9 [( i3 S
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( r7 v" w7 |# ^7 }: f, A3 R; ]6 I台湾的医疗制度7 A9 t" Q" u# u7 E
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作者：虎子) n0 |% v W N* m" L* d6 h8 L" q% G
6 [" B" X7 z* W `4 B9 u在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。, m6 A( Q0 q2 @* M M9 P* D
俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事6 G; _! ]- {0 |, ^, Y4 I
当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较. M8 u/ E4 q+ F
不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。# s' h. ^ R, z" o E, f
% I* h0 a0 t# {3 y/ o如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差' ^" Y' t5 b- T% v: n$ n8 b8 x5 A
异太大，可比性其实不是那么高。
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: e! R% U) E7 X相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看1 F6 P% E1 a! P! i% `2 l9 e5 B$ ]
病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的6 P& l5 g# |) h
医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院8 Z( z, P. }3 o6 O
的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。
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以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制% [8 d% }4 l! `4 D. V& X; }) G3 o! q
度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有
9 q7 b6 X% B6 y' o# b% H指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已9 x7 E; i0 p3 b) y5 ~
在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义4 s7 I# \, `7 P6 i) h9 m
工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。2 U3 M0 H c( s1 E1 d; v. I
另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，" R6 Y' g+ b- ^+ n5 q
等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐' G& t' F# x0 _/ l/ k
事上。
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医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，" i' I% ~1 a1 v0 M
医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自
( v9 t+ Q0 y* p! h! o* C F弹自唱。
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看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注1 h9 |! j4 q6 F
册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看; v9 {% v( E3 P5 U$ b
诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生/ x/ E. O4 V8 u7 R
的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处5 ^1 `2 J' j+ S
或结帐处。0 n, j% D4 O% [5 m6 }! _
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义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经! C/ u, A; _# D4 R# A2 B
过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同) ^, _9 J1 x# d/ D1 P. @
事拍手庆祝。
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义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种
5 a* |: g t+ |2 ~单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工
1 _8 D+ E; M6 D8 e完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线
# I5 n1 @4 J& g5 _( L医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。0 B. r' X7 R# u( P# C
# X/ |1 R5 x# ^/ w2 e0 G第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检
7 b5 v, s3 V9 m n! V& H验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以. k) c( I* r+ s# b
打发时间!* H/ v1 q& w+ K0 q1 Z
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最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的3 C# Z* o: E! `7 @
霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金
5 K/ o/ Z8 Z- b) {的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上) W9 j4 x T$ B4 |
海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身! ~% o3 I, \, k) C$ X/ u0 V' I; F
体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决# C. s( k% n$ l( n
定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。
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这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾! s9 |& t" e" P8 A H, c( r" b
的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所
% q" ?4 `! v( a- O! y" S! F/ t& y有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国) B" m! _, @; |7 g" j. Z
医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很
* i8 T$ Y2 I# U6 ?普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该/ Q6 Z* G2 N7 X6 A3 b
用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，, C8 \3 t4 q' v; Y' [
很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表
/ M% p* _7 z$ `$ u上海医院的一般水平。% l: H4 o2 j! \4 f8 u
) E F7 T$ L4 g7 m5 _* ?台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看
' U" v5 d: G8 Q! N# t2 I文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally' d; y' D" q4 A1 q1 X& `
invasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到
6 J: e7 f4 f3 a$ R; V一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一" w! t8 s) u: \+ X* O5 G S- ?
个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为% l3 ~8 ]. a x2 H/ s o
了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很: J( A# I6 ^5 t' X* g3 p
普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳; E3 a: V& \. m; V: i& P2 g l2 s9 g& t
台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，
6 B1 B; }1 L/ i: T加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文
! d1 N/ R# `, v! Y/ P* C献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。
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7 v- ~0 t/ p5 s& m俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺
. F! n- n1 h* j$ D2 U的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此
9 d3 d' b0 J% d缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。
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父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢/ y+ P5 o( L* {8 j2 K' _" A) z! d
肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点
# z4 h% M1 l+ x1 k2 t0 n2 y边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样
/ J. e/ O; O- l( `4 \2 N处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。) K4 U2 D0 D; R6 g/ ~+ _- G5 g
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医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半
/ X, E0 ^: G$ d5 ]1 n是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。
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后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，
; }; _ I, }0 [9 k4 E; q, v除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七
: k8 M( m5 I' v+ X, \十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一+ M, r3 D. \% R7 W
次，别说他们，连俺都付不起。
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台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得
# G4 v8 ^3 x$ T) |" {$ s( p) i4 _多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不
8 V/ I1 _6 S) c8 p9 N" C到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免
) ^# g$ J% i( M7 e7 v' {得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他% j7 n( r+ U; Q5 k3 {
看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金) b: G7 X2 R( R6 @0 g+ r
左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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# G u/ r$ ^/ q0 I9 W; N( R3 G红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不
7 r7 A$ n, u7 @, j是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了
5 ^ E) G W/ ~8 Y很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指* b) E, p i) Q3 m! W/ _8 u: ]
责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为' A2 Q$ y$ g8 M& j$ u+ p
这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改- j9 v5 }: S1 U- P, z' C8 v: g
革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，
0 r" Q+ {( W: }2 @0 Z- D一步一步改善。
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5 E- L7 h. }2 o* }/ _但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高
' N+ X, }" l& o0 c: d- I后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算$ D3 Z% d1 w v5 {- ~+ t6 m/ l
慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四0 m" I1 K! o) J# v5 u$ q
五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东
. T6 i' x8 J" r+ G& V7 r部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，
6 q4 { H9 U9 R& Q' A合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历) p3 a6 k2 R% j7 |/ i! ]% T
地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收
" {, s+ o3 j |- i入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两. T# H2 w( f A5 i4 V, c8 Q
千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
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老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深
0 g( `" @3 [/ u0 D# m2 R/ l度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
