中医漫谈：六经辨证：少阴病

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2e. 六经辩证-少阴病
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! j* \) c- w; E6 z少阴之为病，脉微细，但欲寐, 自利而渴者也。
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诊断少阴病最主要的依据是脉细微，但欲寐，可以有自利也可以没有自利，如果有，则为伴口渴的自利。在此基础上，病人可以有不同的其它的突出症状，或发热，或恶寒，或身痛关节痛手足寒，或脉搏极沉，或下利，或欲吐不吐，或食谷即吐，或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或吐利，手足逆冷，烦躁欲死，或下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠；或咽痛，或口燥咽干，腹胀不大便。
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) C+ q- p( r; X! s5 l) l% c仲景先生举出了这些例子，也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上，少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型，所以，我们必须时刻记住，对于神情淡漠的病人，默默无语的病人，白天安静而晚上难受的病人，注意是否为少阴病。如果脉细微，诊断就可以确定。
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另外在诊断太阳病，阳明病，太阴病，和厥阴病时，注意区别少阴病。
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2 O+ F/ d, a6 \) s; C( x& e* o伤寒论在论述少阴病时，其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。

5 ~, G) L" Z; R9 M1 U8 }7 j如果在太阳，阳明，少阳阶段治疗有误，基本上是导致变症出现，尚不至于危及生命（见这些阶段误治部分 – 后叙），但如果少阴病误治，当用温阳却用了寒冷，无疑將是落井下石，病情会急剧恶化，有导致死亡的可能。
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(1). 少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。  
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" O' J  H- T! t- M" L5 v(2). 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
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) V! A# P: O' T( V, w(3). 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
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/ |! H4 c! _/ ]1 `% x(4). 少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

(5). 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

! S3 e7 @- ?+ `(6). 少阴病，下利，白通汤主之。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

(7). 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五、六日，自利而渴者，属少阴也。 若小便色白者，少阴病形悉具。  

(8). 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

. r9 t! y% K: a$ J& }. G(9). 少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

(10). 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

(11). 少阴病，下利清谷， 里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
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, p  W# S: ~, D- ~1 o(12). 少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

$ A9 k2 b" h1 o& h(13). 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

* |0 u" @" G5 s. ]  x( }(14). 少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血. 下利不止便脓血者，桃花汤主之。

(15). 少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。
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(16). 少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

(17). 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

2 U* _' g; x9 I* o' B(18). 少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

" b; L, a2 A1 N; w/ d0 @(19). 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
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, d  t5 b( C! B0 s" y(20). 少阴病六七日，腹胀不大便者, 急下之，宜大承气汤。

注意事项和解释：

8 r0 G, b5 v% x- R+ u+ o7 |1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下，病人精神萎靡，无精打采，生活兴趣低下，嗜睡，疲乏无力，所以相应的脉细而微。
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如果不伴有吐，利，不大便，口燥咽干，咽痛等，单用麻黄附子甘草汤，或麻黄附子细辛汤效果就很好。
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恶寒身痛者，用附子汤；

下利者，白通汤；

呕吐烦躁者，吴茱萸汤；
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$ ~- M# ]; S- h0 n! R# m0 B* E有水饮潴留者，真武汤；

% f# ~3 w! p% R下利而不眠者，猪苓汤；

  u* n3 R; a4 B8 g2 b$ x不下利而心烦不眠者，黄连阿胶汤；
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里寒（下利）外热（面赤）有厥，用通脉四逆汤；
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; F# }% `! y' P咽痛者，轻则甘草汤，桔梗汤，重则苦酒汤；
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口燥咽干者，或腹胀不大便者，急用大承气汤。
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" \0 |# v7 w1 n7 \, t9 V- q9 x2. 心烦者，需要和少阳病鉴别。
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少阳病者脉不细不微，精神不萎靡，不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者，把脉处皮肤多绷紧。
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少阴病脉细弱者，把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人，多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症，而少阳病者烦而少有躁症。躁症者，手脚乱动，躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。

2 x% c8 {8 o& I2 w3. 下利：太阴病下利，下利不渴，手足温，脉不细微；少阴病下利，下利而渴，脉细微，精神萎靡。阳明中寒下利，下利而小便不利，病情因进食则加剧。
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, E! a" {( c1 j, {' U3 A# V' f4. 咽痛：少阳病和少阴病都有咽干，但少阳病者脉不细微，精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛，但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性，咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛，但脉浮数有力。

5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备：厥，寒热错杂（里寒外热）。