 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
|
准分子激光手术的设计瑕疵) s/ u6 \; y; Z
8 z g5 ^( g2 q: F$ g
作者：张定兴/ |1 D9 r$ F3 `& b* L: q t* A4 D
' A7 p& S4 y0 M 今年十月间，美国三个联邦机构包包括食物和药品管理署，国防部及国家眼
) g: ]3 b O" V, m$ S" U& b. D科学学院同时开始进行一项为期三年研究，调查准分子激光手术并发症及其安全: K& Y( N( w: K( }; Q" O
性。为何联邦政府，对一项眼科手术如此大费周章？自从1989年食物和药品管理8 J8 e9 e+ T3 P$ q3 _
署核准该项手术以来，现在估计每年美国有超过七十万人接受该手术，产生20亿
. Q) @# O+ L$ r5 a% ^/ I6 W美元的市场经济。以该项手术赖以为生的医生及及其手术机器制造商,宣称手术
2 P( }) Z- n/ J. y8 P/ P并发症在百分之一到三之间,接受手术者的满意程度高达百分之九十八。但医疗& O z( O5 M+ i! b. }5 p+ S( Y8 c
消费者，包括很多接受手术的人，则认为医生及业者有利益冲突的廉疑，他们的
8 O" ?8 C& E7 [4 w0 A统计数字十分不可靠。在美国享有声誉的“消费者报道”杂志指出，手术病发症7 k( G4 z; [5 ?4 z# C! y) S( Y
高达百分之三十，而不满意度超过百分之五十。保护消费者权益的议论指责，很 L2 b" \* R$ ~/ O" o2 D
多手术医生的不实广告，过度渲染手术效果，隐瞒手术缺点，以致消费者未洞全
' U$ I1 S+ R7 c( p1 E豹，就茂然接受手术，手术后后悔莫及。手术的并发症从轻微的干眼，到严重到0 }9 ]7 L0 @, R5 o7 z! R% N" X
由于眼力严重损毁，导致精神抑郁，靠药度日，甚至自杀。他们有的要求政府立4 m( P7 x( l1 ~* o
例管制医生广告，有的极端到要求食物和药品管理署全面禁止准分子激光手术。, v7 G" W s8 a2 F
面对消费者不断的投诉，联邦食物和药品管理署不得不在今年四月份为此事举行
/ {0 ^, Q/ T$ h( z& r公听会。在听证会上，与会者惊奇地听到，很多准分子激光手术中心，竟然都没
6 S9 N# ~# t/ V* v. d; G4 t有手术并发症的记录。六个月后，政府作出上述的决定。
" U* D5 z- ]6 M5 q! `! U9 _4 n9 d" P& u8 ?* ]. Q( Y3 e0 Q
不管联邦三大机构的调查结果如何，很多眼科医生都知道，目前纠正屈光不
: G: Z$ I* M; a, }正的准分子激光手术，有设计瑕疵。眼科医生之中，不乏有屈光不正的人，他们
, o8 E) P6 Y' |4 C6 I# ]- H5 X. _对眼睛生理结构了如指掌，接受该手术的人数如凤毛麟角。
" g9 s6 V; K9 D; b6 Y, W- \; k. z6 K# M: l9 o) t ^2 H
准分子激光手术的程序，是先用角膜板层刀仪器，在眼睛角膜环切330度，
6 f- p; Q$ o# j8 {- O5 M, ^5 h1 t直径9毫米，深度150-180微米（1000微米=1毫米，人类中央角膜厚度平均550微. x0 g* u5 E# x. z+ a5 X' B7 J* U
米），造出角膜瓣，然后把角膜瓣拨开，把角膜的中层基质暴露，再用电脑控制+ G" u- V% [, o" O( |8 b
的脉冲激光，把部分电脑计算好的基质组织蒸发（把基质雕薄），最后把角膜瓣" O/ N* h5 c6 S: |" e+ H0 Y. K$ Z0 _
覆盖回原位，手术就完成了。手术的作用是改变了眼睛角膜的曲率，从而克服屈
: w$ `# K3 U0 D5 n6 V光不正。
9 H. A% S9 P* _* B7 @% y
6 x7 j) |$ `3 g; _ 由于眼睛表面的感觉神经，是从角膜周边向中间向心性地延伸，做角膜环切
% O0 G9 E/ E& `7 K; n+ X( j时，会把角膜微细神经干切断。这样使角膜产生了新的的病理状态，那就是角膜; b! C. ^. W( f7 H' r ?
去神经化。角膜去神经化后，角膜对外界的感觉不再正常，使正常泪液分泌的反
- O7 |2 P2 T6 c( [! ~% C$ w( y射机制中断，泪液分泌减少，就产生干眼。轻度的干眼使角膜表面的液层减少，+ L9 b/ ?' u0 d H. [. b# g5 b
使角膜变得不光滑，减低了投影的清晰度，即便是最完美的手术，术后看景物的' d, L0 c5 S F- \
清晰度，颜色对比度，都比带眼镜或隐形眼镜稍差一点。比如说，用眼镜或隐形: k6 }! C- ~+ L7 e
眼镜可以看到1.0的视力，而完美的手术后则只有0.95的视力；用眼镜或隐形眼; k) q+ A) W* Q" {# k# S) J
镜可以看到鲜艳的红色，完美的手术后看到的是平淡的红色。中度到严重的干眼，
0 i; F# | ?2 P$ L6 v- W9 `9 \& w使角膜上皮细胞早老早死，死去上皮细胞脱落，使角膜表面凹凸不平，产生不规
' _& }8 N5 d0 ]3 V7 K; l, W; G则散光，于是视力模糊，有鬼影，有幻圈影。角膜去神经化，也对角膜基质层生2 Z6 e4 s5 L9 B1 y) L" ~0 H- q) n
化及机械稳定性发生影响，不利角膜瓣伤口的愈合。手术后角膜瓣不牢固地贴服
7 m" L% R5 h9 W6 D在角膜的基质上，角膜伤口的牢固度，只及原来角膜的百分之二。临床上发现，" s2 | b( Q2 W# m
手术后十二年，角膜瓣可以轻易地拨开。术后者稍为不经意揉眼，就可以把角膜
1 e- Z! m, G6 X$ x瓣移位，于是产生迅速视力下降及剧痛。术后者多了眼睛易受伤的隐患。由于角0 {, l( K0 {* ]" G6 L, f c7 w
膜瓣和角膜基质间有潜在不愈合的间隙，于是又产生手术的另一个并发症，就是
/ k: J( x6 t- y& x* ?9 x昼间视力变化，早上的视力比下午晚上视力要好，那是角膜时薄时厚的关系。另' q; _2 V6 k! u) D1 C3 m
外，去神经化得角膜不稳定，已经用激光蒸发掉的基质可以不规则地增长，于是
' C$ e0 ^% s: E4 y8 e% J" Q又出现了不同程度的屈光不正。可以说，角膜环切以致角膜去神经化，是手术并
& S$ Q4 ]) k3 X9 d发症的罪魁祸首。那么角膜去神经化能恢复原状吗？一项临床观察指出，术后百
7 |' f$ k7 W7 r# ^" v' v分之九十的神经消失，一年后才有少于百分之五十的神经出现。哈佛大学医学院& o! m7 A$ l# v! f
病理医生，把术后三年死去的病人角膜作切片，发现角膜神经长回去的不足百分% Z) H3 R3 ~7 [. ~# R2 w1 [& J
之五十。更多的临床家相信，角膜的神经受到了不可逆的永久损害。1 g( O( q5 P) l7 [
; r% B, `* g- Y, c
在做角膜瓣的过程中，需要把弯曲的角膜用强力的负压吸平，然后才进行切 ^7 n% j' y- U) E
割。这负压高达28-30公斤。虽然时间短暂，但有人认为这样极度的高压，已经
1 ]( Z" V( ~( ~6 ]对角膜神经产生了足够的损害。而且这过程不可避免地损害了眼内的晶体。临床5 k# t* x. s2 J4 b1 v. \
上已经观察到，术后者白内障比其他人发病早。临床家认为，每人的眼球大小不
m( W/ d- M5 I) x! z同，医生每次手术用力，手法不可能相同，做出来的角膜瓣厚薄不均匀，影响手9 T! i/ ]9 j/ Y3 j
术效果。各制造商做出多种的角膜瓣切割仪器，但仍需要人手操纵，技术上无法! W+ i0 c l) s, L' e/ l2 c- e
做出完美的角膜瓣。
6 u2 H. a2 c0 u6 @
- L1 U4 \. e& G 在用激光蒸发基质的过程中，临床家认为无法把电脑精确的计算好后，把基* E( V& R4 J; f: b5 B# q0 e
质在设定的准确位置雕出。因为人无法控制眼球不动，有些激光机声称有跟踪装
" A6 z6 w9 S5 w) s3 N/ s' ]" O置，但实际应用时仍然不能克服眼球动的问题；其次，激光的能量强度受环境的% S! G5 u7 r) D O V
湿度影响而变化，虽然手术室有湿度控制，但人的眼睛不断有泪液分泌，每人泪& [9 M3 e/ @0 a( d
液分泌多寡已有不同，瞬间眼球周围的湿度无法控制，所以角膜实际接受到的激
* L. Z: k6 ?& S1 M* O; d3 _光能量与预先电脑计算好的有差距。
- n2 W! V. {2 o a' B3 k* J+ y1 ?+ X! j. F: n0 z- o
目前大行其道的准分子激光手术是一种非必要性的手术。只不过是让有屈光% a$ f. s# |( Z# ?; q
不正的人可以不带眼镜。但它扰乱了眼睛角膜的正常生理，技术上无法精确，它
7 y' k! `; x% y# g0 ]* r1 T将逃不过被淘汰的厄运。+ c0 e$ @4 o I
8 Y! v e5 h o
7 ?0 |* |2 u+ f& K4 n# @ H3 Z
http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/lasik.txt |
|
狗仔卡
发表于 2009-12-16 15:30
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡