甲流感第二波

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9月以来，全国十多个省份通报了“学校爆发甲流感聚集性疫情”。对此，中国疾病控制与预防中心(CDC)首席流行病学专家曾光发出预警：“学校聚集性疫情只是一个信号，标志着我国甲流感疫情‘第二波’传播的开始。”
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第二波疫情的表现形式和特点如何？死亡率是否会增加？目前政府和相关机构的应对策略和体系是否已经做好准备？随着第二波疫情的开始，这些问题备受人们关注。

学校成重灾区

, E* |0 O  o1 D; L  O/ b9月开学以来连续在学校爆发的甲流感聚集性疫情，让北京市朝阳区望京南湖中园四年级学生何军的父亲何胜龙特别焦虑。儿子所在的学校在今年6月底爆发了国内首起甲流感疫情，幸好当时已经临近暑假，学校就提前放了假。何胜龙迫不及待地将儿子送回了老家河南洛阳。

在他和妻子看来，虽然学校放暑假了，但孩子暑假里还是喜欢和同学串门交流，这就有感染的可能，唯一的做法就是远离疫源。
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开学以后，何军所在的学校非常认真地组织学生进行甲流感防控知识的学习，一些常规做法如测量体温一直没有停止过，对发热的孩子，学校更是少有的警惕。南湖中园一位二年级的老师承认，经历过暑假之前的甲流感疫情之后，学校上上下下包括朝阳区疾控机构都对学校的防控持有 “不漏一人”的心态。何胜龙夫妻和其他学生家长的心稍稍放了下来。

5 O8 J$ @- h7 L很快，何胜龙就在媒体上看到各地的学校都出现了甲流感聚集性爆发疫情，“我专门跑到学校去向老师了解情况，老师也劝我们放心，因为这些疫情大都是发生在北京之外的。”老师的解释是，自从暑假前学校出现疫情之后，全北京市都比较重视学校的疫情防控体系和防控措施的落实，防和堵的程度都是前所未有的。

% |9 T( ?  ^/ Q2 z: _/ I北京市疾控中心一官员透露，在开学之前，北京市政府就召开防范会议，专门对大学的甲感防控工作进行了部署，“当时专家们一致认为，大学生和中小学生不太一样，大多来自全国各地，甚至可能是世界各地，有的是新生报道，有的是结束暑假从各地返校，这些学生都有可能将病源携带到学校，加之气候变化等原因，传播变得比较容易，防控难度加大”。
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在这次会上，有专家直接预言，“开学后会迎来甲流感疫情集中爆发的高峰期”，不幸被言中，9月份以来，各地已经上报的学校疫情数量瞬间增加。
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位于云南省昆明市安宁市的云南省交通高级技工学校的学生家长们近几日来也没少担忧。9月14日，该校有4名学生正式被确诊感染甲流感，当日下午，又有16人被确诊为甲流感患者，该校随即宣布停课一周。
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# B4 E8 ]" Y. ^7 g( @' S. Q& l该校一位来自云南曲靖的学生家长在电话中询问记者：“孩子在电话里说现在过得挺好的，就是不让乱跑，学校还给他们准备了羽毛球、扑克之类的东西，你说这甲流感会像当年的‘非典’那样吗？孩子在学校封闭起来就不会被感染吗？甲流感到底有多厉害啊？”
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这位家长一口气问完了好几个问题之后，又在电话中自言自语地说：“既然政府都承诺要尽心尽力，应该没什么大问题吧，你说这些在学校的孩子怎么就容易感染甲流感了呢？”
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在此期间，广西、湖南、黑龙江、内蒙古、山东、陕西等地接二连三地报道了学校爆发聚集性甲流感疫情。“根据各地监测的信息分析，这段时间，学校确实成了甲流感疫情爆发的重灾区。具体原因还有待流行病学分析。”中国CDC国家流感中心的一位工作人员透露。

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9 t* a' w4 y& v令人意想不到的速度

/ U! u# ~  U5 }. d8 j6 o$ f据世卫组织的不完全统计，仅在8月份的最后一周，全球累计甲流感患者以及死亡数量就分别增长了25%和35%。世卫组织分析指出，随着北半球秋冬季的来临，甲流感发生大规模流行的风险显著上升。
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- |2 E  S7 ~" R7 ~, \4 `' i! P# g在中国内地，甲流感疫情也出现了同样的趋势：截至9月7日，中国内地所有省份都已报告确诊病例，本土病例以及聚集性病例数上升较快，并且出现了重症病例。在过去一周内，本地病例已占到95%；6月下旬以来，内地已发生128起聚集性发病。

6 _0 a; s  [7 \) _# M' _- X( o“甲流感确实在以令人意想不到的速度传播，有的国家一天的发病数量相当于以前一周的数量，根据全球和我国的疫情形势，可以认定甲流感‘第二波’疫情已经到来。”中国疾控中心流行病学首席专家曾光说。
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$ P  t# B- \8 K; X3 A2 }( ]( @- R& w! L2 y曾光认为，目前疫情毫无疑问是处于上升趋势，但这种趋势近期只是一个开始，往后发病人数上升还有可能加剧。“随着发病范围的扩大，涉及到高危人群的概率增加，对出现更多的重症病例甚至是死亡病例要有充足的心理准备。”

! j. B/ E- d/ Z% {# Z6 d中国工程院院士钟南山此前在接受采访时也认为，秋天疫情完全可能再来一个高峰，但目前还不能判断内地“第二波”疫情的高峰已经来临。钟南山认为高峰的判定标准是大量出现病人以及死亡病例。

9月11日，卫生部的例行发布会上，卫生部应急办副主任梁万年也公开表示：“中国绝大多数人口都是易感人群，据专家估计，今年秋冬，中国将有数千万人感染。”
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4 b( Y( `$ Z6 z" z0 d8 B就“第二波”疫情所呈现的新特点，曾光分析指出，最初疫情传入时，是以境外输入为主，而且是渐进式的。但这一次不同，发病是以本土病例为主，而且聚集性多，患病人数增长迅猛。
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0 |0 a& j8 l8 \他说：“境外输入，还可以通过口岸检疫措施来防堵；而本土传播，主要是国内流动人口通过火车、轮船、飞机甚至是自行车等各种交通工具，造成城际间的传播，这相对而言是不可能设防的，交通运输工具的检疫比口岸检疫的数量要大得多，防控难度相应也大得多。”
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曾光说，前一阶段，中小型城市和中西部地区相对大城市来说，疫情相对轻微，因此缺乏锻炼过程，缺少防控经验，再加上防控意识不紧，思想准备不足，很容易造成病例迅速增加。

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　防控体系再临大考
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在卫生部的发布会上，梁万年还特别提到，流行病学分析的结果显示近期中国内地甲型H1N1流感疫情发生一些新变化，疫情从沿海向全国、从城市向农村扩散，由输入为主变为本土为主，由散发病例向聚集性疫情发展，疫情防控难度加大。
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' ?* S  m9 }( ~& `! Z5 W+ Y开学以后，各地学校不断出现疫情聚集性爆发，为了加强应对，教育部体育卫生与艺术教育司副司长廖文科日前表示，社会非常关注的学校人群，是此次甲流感防控工作的重点之一。

1 s8 |% ?9 U% k/ C2 H$ K) m' ?据介绍，根据疫情的发展和不同时期的防控重点，教育部已会同卫生部先后制定了《学校甲型H1N1流感防控工作方案》、《关于做好学校秋季开学甲型 H1N1流感疫情防控工作》等文件，要求学校实施每日晨检制度、因病缺课登记制度和随访制度；各所学校避免举行大型聚会活动，尤其是室内大型聚会活动，必须举办的大型聚会活动，要安排在室外操场进行，或以视频或分年级、分班级分别进行；加强学校、托幼机构环境卫生管理，指定专门人员负责教室、宿舍、图书馆、实验室等生活场所通风换气，包括日常环境消毒。

6 N6 y* a( W2 w; B6 t0 |. [对疫情比较严重的地区，包括学校，必须在当地卫生部门指导下，有针对性地采取预防性服用中药措施，根据卫生部门建议意见，配合开展甲流感疫苗接种工作；学校，特别是高等院校，应提供必要条件，做好相应准备，以便一旦发生甲流感疑似病例或确诊病例，对患者及其密切接触者，实施相应医学隔离观察措施；疫情严重的地区和学校，要在专家研判基础上，经当地政府及甲流感联防联控机制批准，采取临时停课或暂时性关闭措施，科学合理地实施停课措施。
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5 U. @& C% T- O  ^( P3 |不过曾光认为学校在防控方面还是有优势的，比如学校的聚集性疫情最容易被发现，有利于及时采取措施；而且，校园内信息流通方便，最容易开展群体防控，采取措施也能立刻生效。

: W* L. I$ ]  @- z曾光最大的担忧就是目前的农村防控体系。9月11日卫生部的发布会上，应急办副主任梁万年还透露甲流感疫情聚集性爆发已经开始由城市蔓延到农村。而相对于城市现有相对严密的防控体系而言，农村的防控体系非常薄弱，基层疾控预防机构将面临重大挑战。

曾光分析说，目前疫情向乡村扩散的程度已经比较严重，在传播速度上，现在的一天等于过去的十天，农村是防控的薄弱环节，那里医疗资源不够，又没有防控的实操经验，以前都只是东部大城市防控的旁观者，“因此非常严重”。

“第二波”疫情不仅加大了防控难度，而且还会给医疗救治工作增加压力，中小型城市以及农村地区将是一个薄弱环节。随着病例的迅速上升，无疑会增加医疗救治负担，而囿于救治水平和能力，很有可能导致危重病例数量的上升，最终会影响到救治效果和病死率。
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“我们及时调整，重症病例需入院治疗，轻症病例在征求同意后可居家治疗。采取分类救治办法，重症病人一定要收治在条件较好的定点三级医院；对一些轻症的符合居家治疗的病人，可实行居家治疗，要求基层医疗机构上门服务，要进行随访。同时必要时要使用后备医院，甚至征用宾馆和学校这些大的空间来做救治场所。”梁万年透露。
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" C' p1 y) r: J( D7 e卫生部部长陈竺也表示，当前我国所面临的防控形势依然严峻，下一阶段将要制定和完善针对人员密集流动情况下的铁路、民航的防控预案；进一步完善救治方案，并做好大规模救治患者，特别是救治重症患者的预案和准备。
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关于药物储备，梁万年表示，在西药方面的储备有达菲和扎那米韦，目前我国达菲储量已达1000多万人份，以后要进一步加强储备。另外就是中药储备，中医药管理局曾组织专家进行论证，中药对预防甲流感具有积极的效果。

曾光认为：“当前工作的重要目标是减缓疫情扩散的速度，为疫苗生产、储备以及救治能力的准备争取时间，疫情传播速度慢下来，一切就好办。”各地特别是中小城市都要发动起来，学习大城市的综合防控经验，要检查各地的医疗救治能力，加强医务人员的培训，对疫情务必做到早发现病例、早控制。
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“虽然各大疫苗生产企业都在以最大的产能加紧生产甲流感疫苗，但相比较庞大的易感人群需求量，疫苗的庇护面还是有限，还是得依靠感染前的防控，各级疾控机构和卫生主管部门的宣教还是要踏实地做下去，同时加强对各监测哨点的管理，争取早发现、早诊断、早治疗。”中国CDC国家流感中心的一位专家说。

vilna

中国人口基数大，防控难度太高了～～～～