(ZZ) “达菲”上市以后

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0 B7 Q; [8 x/ k5 B- g                             “达菲”上市以后

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    达菲在1999年10月上市，起初的反应平平，销量不佳，到2002年时，总共也只
卖出了550多万盒（一盒含10粒75毫克达菲，相当于一个疗程的用药）。西方国家
5 \' X6 E7 q5 p  u  b% W" _* N对药物宣传在法律上有很多限制，有的国家根本就禁止药厂为处方药做任何形式的
广告，一种新药要让医生、患者知道其存在，本来就不容易。而且，长期以来，医
生一直告诉人们，治疗流感没有特效药，最好在家中休息，多喝水，必要时自己服
用缓解症状的药物。突然要流感病人改变习惯去看医生要药吃，更不容易。何况，
达菲的作用只是让病程平均缩短了1.3天，对大多数人来说并没有吸引力。
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    达菲的另一个卖点是能够预防流感。临床试验表明，在爆发流感的社区，连续
服用达菲42天，能使流感发病率从安慰剂对照组的4.8％降低到1.2％。但是注射流
  R- R4 X7 e3 ~' k1 p感疫苗显然是更方便、便宜、更少副作用、保护时间更长的预防方法。所以这个卖
点同样不太吸引人。
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    随后的一些研究表明达菲并非是一种可有可无的奢侈品，对某些人群来说达菲
+ s: v: Z# o/ \% ^1 P可以是救命之药。儿童患流感后的最大威胁是可能并发致命的肺炎。一项研究表明，
达菲能让患流感儿童并发肺炎的风险降低53％。另一项研究显示，病情严重的流感
1 y& P8 r6 X4 h' o& h- a" t5 W病人在服用达菲后，死亡率降低了71％。
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9 Y; p; V( Y, W  z    但是真正让达菲时来运转的，是2003年开始爆发的H5N1禽流感。实验证明达菲
对这一亚型的禽流感有效。由于担心禽流感会在人群中传播，世界卫生组织建议储
存达菲做好准备，各国政府纷纷向罗氏制药公司发去了订单。在2005～2007年间，
各国政府订购的达菲有2亿盒之多。许多人乘机抢购、囤积达菲。达菲的年销售额
! U2 Q# |6 X8 p- x接连翻番，2001年只有7600万美元，2005年一下子冲到13亿美元，2006年达到了21
! K2 B) E6 }3 c4 V亿美元，此后有所下降，但今年的新型流感看来又会让达菲的销量创下记录：各国
6 d( |3 B% F$ z) e- {$ T2 u政府已为此订购了2亿多盒达菲。达菲成了罗氏公司的摇钱树。
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& s8 K' P1 u& Y6 R* l$ I    这完全出乎罗氏公司的预料。到2005年时他们发现达菲的生产已供不应求，主
要原因是原料短缺。达菲是用从中国进口的八角茴香提取的莽草酸做原料生产的，
生产1盒达菲要用到1.3克莽草酸，要从13克八角中提取。中国生产的八角绝大部分
（90％）都已被罗氏公司用来生产达菲，产量难以再提高。幸好，在这一年美国密
歇根州立大学教授约翰·佛罗斯特发现了通过大肠杆菌发酵生产莽草酸的方法，被
罗氏公司采用，让达菲的生产不再受原料来源的限制，最大年产量可以达到4亿盒。
其他研究者也发现了从其他植物提取莽草酸，或者干脆不用莽草酸，用别的原料合
& W1 K7 ?7 e) u$ n9 x1 F7 D成达菲的方法。
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    根据临床试验的结果，达菲非常安全，有少数人出现了恶心、呕吐、腹泻、支
1 Z; }- \1 L2 U, L3 E- q0 n; O( s气管炎、晕眩等不良反应，但是服用安慰剂的人也都有人出现了这些不良反应，而
- E  E& O7 V- W$ c; O" ?" `且出现的比例差别不大。随着达菲大规模使用，出现了其他不良反应的报告，其中
最广为人知的，是在2007年日本政府报告说，自2001年以来有128人在服用达菲后出
5 u" Q8 t) P1 k- [( e% I, d现精神错乱，有8人因此自杀身亡。这些人以青少年为主，日本政府因此禁止让青
" |- T. K1 w$ {0 Q少年服用达菲。罗氏公司对此回应说，严重的流感也会使某些人出现精神错乱，不
能证明它是由于服用达菲引起的，而且迄今全世界已有5千万人服用达菲（其中60％
的使用者在日本），即使这些精神错乱的病例是达菲引起的，比例也极低。美国食
品药品管理局也认为不能确定达菲与这些病例之间的因果关系，但是为了慎重起见，
要求在达菲的说明书中把精神错乱列为可能的副作用。
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    流感病毒非常容易发生突变。达菲是通过抑制流感病毒的神经氨酸酶活性而起
4 f, z% Y9 l7 R+ [" O到抗病毒作用的。不同亚型的流感病毒的神经氨酸酶存在明显的差异，所以神经氨
8 v2 v" i8 @0 @/ m, F酸酶成了区分流感病毒亚型的标记之一。但是不同亚型的流感病毒的神经氨酸酶的
9 x5 x  E  C# C* f. L' p% }活性中心的结构却都一样，达菲打击的正是这一活性中心，因此理论上说，达菲
对所有亚型的流感病毒都会有效，包括新型的流感病毒。
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2 }9 j0 V- f, C8 }. \7 o! V    但是这并不意味着我们从此有了治疗流感的万能药。随着达菲大规模的使
用，必然会出现具有抗药性的流感病毒，它们要么在神经氨酸酶的活性中心出现
% J" t% K. m" n- s; ?9 I1 w: W+ `了突变，要么不需要神经氨酸酶的活性也能增殖，这样都会让达菲失去了作用。不
" T& T+ }& L6 [2 B" ~# G0 H2 |过，发生这类突变的流感病毒的毒性或传染性都会减弱，比如已知一种抗药性流感
病毒的传染性降低了100倍，几乎没法在人群中传播。近年来抗达菲的流感病毒越
( c+ @8 x3 Q5 C2 s来越频繁地出现。在2008/2009年的流感季节，美国发现的H1N1流感病毒几乎百分
% Y5 t7 R/ L  `6 p" z# G2 ~之百地抗达菲，蹊跷的是，它们的出现似乎与达菲的使用无关。幸好，随后出现的
新型H1N1流感病毒仍然对达菲敏感，让达菲再次成为了明星药物。

    我们无法预料达菲还会继续风光多久。我们可以预料的是，未来将会有更有效、
副作用更低的抗流感病毒药物取而代之。一种药物通过了临床试验、获得了广泛使
7 x$ K" x: T  m, y( k8 D( P用并不能保证它的长命。由于抗药性，抗菌素、抗病毒药物的更新换代尤其迅速。
反倒是那些声称已使用了几百上千年永不过时的灵丹妙药令人起疑。人类与疾病的
, v3 u, t- V) }$ ]$ X% @& C; j. Q9 g较量，是一场此消彼长、无法叫停的竞赛。一劳永逸的灵丹妙药只出现在幻想中。

2009.6.15.
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3 E, V( o$ @8 W: Y7 a: Z( z% Z（《中国青年报》2009.6.17）

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爱飞的鱼

达菲 是罗氏生产的, 但是由 Gilead science 研制成功的.

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2# 爱飞的鱼
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"达菲 是罗氏生产的, 但是由 Gilead science 研制成功的."
- This was acknowleged in the  previous article  by the same author " '达菲'的疗效是怎么证明的".
"达菲的研发始于1992年年底。当时，美国加州一家生物技术小公司“吉里德科
学”根据流感病毒的神经氨酸酶的分子结构，设计出能够抑制其活性的化学分子，
& g: h/ f( @3 n加以人工合成，然后检验是否真能抑制流感病毒的增殖。在测试了600多种化学分
+ S' R: u6 ]( w4 L7 x1 p子后，1995年年底，一种后来称为达菲的新化学物质被选中了。"
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