 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪 6 S' z5 r* D# S; R/ Z5 Q9 s# N
无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。
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还有同一作者的一篇 R4 A& N! A0 S2 [
http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt
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& E0 \! U2 B8 t, B+ L( p台湾的医疗制度
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' ]. a3 E' `5 ]1 d作者：虎子
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在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。
6 H) E& O# M/ Y% U& f+ `$ h俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事, p7 m* |* J" S
当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较1 Z% {+ {5 @- R* f
不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。( h: }0 q# G' ]; |
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如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差
* l4 E0 Z6 j7 J4 Y4 d! Z5 L异太大，可比性其实不是那么高。' h+ [5 M6 b- t: Q+ f- u
8 T7 {2 a) ?9 y: F& k9 d. [相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看: Q6 v U$ X9 z# G
病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的9 H4 q7 u t/ E9 y' J' T
医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院
$ M! S8 g# p/ p7 X7 z o的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。; Z2 r( p7 L8 t" D$ z4 s) c7 V+ A
3 B( N1 k2 P1 w以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制/ p5 S; \' b& a7 Y
度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有
, @9 n/ ~3 z: R. o" N* j4 ~; B指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已
( L. h+ t2 L2 c! R( t+ ~5 P$ q3 O# P在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义
! w- e! h( r$ L) P工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。: t8 [- K6 o% i5 P; v) n( h' h
另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，
6 ?6 O) ^6 d- M9 Z- ^9 ?等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐
! x- N% W% Q0 j7 D4 f3 S) S事上。
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) P+ @4 D( f% d/ S医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，% B! b7 T# Q" Z+ i/ D
医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自
7 X+ {. p' s$ A9 z& t弹自唱。4 V, z5 _, x7 c1 h2 ~, \ L
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看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注
' I" e$ w7 C. A) [( T册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看
3 T2 B/ J: K9 S. E8 y! m" Q诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生
* s9 o& z5 S) x" u7 D2 ]的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处
! e7 ]9 n+ p- E8 i- q1 w: @3 A或结帐处。
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5 T: J" p1 M( _3 i. w6 [# S! X7 j义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经2 ^3 D4 q' g. J5 i/ F; M0 {: v
过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同
, l+ y. o! w2 \事拍手庆祝。
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1 X- |4 P/ L: V- N$ Y) ~9 A' B义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种
# M/ g- z# l$ h单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工
$ D$ j$ Z- L: ]! j* F" U完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线
9 u/ y! x* u2 m( @医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。' H2 g @7 Z3 m) O
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第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检
; `+ l# c1 f9 G: \验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以
: d' Y& J- u6 }5 ?+ \打发时间!
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最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的0 r+ I/ `6 n3 l, v" g) q
霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金* r" [2 m7 Z, X' f1 q* p) o
的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上, e% ?+ m0 n) V, ?
海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身$ D: A. U l) D/ g. u
体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决% |1 |" H1 o1 A+ \
定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。
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9 o% E* j3 o, X0 }8 M) r% [( H这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾: [- M3 f3 u5 Z
的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所
* l; M6 a8 s/ `有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国
0 P) A4 d! ^, C医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很! h }4 j4 t9 m& A$ C
普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该" g& [% v2 D! l3 @
用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通， R( n2 \% q8 R
很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表
3 T2 y e, U7 V; V上海医院的一般水平。% G8 A) t9 r' {# y
9 E% m O! X& I4 h8 `* D台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看2 u8 E9 W: J" S' q4 a
文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally
" a9 ~0 H8 V' n- \0 jinvasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到
' r, B0 y6 w3 d9 r5 N9 m, y一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一, q' b! Y! O: Q5 d0 e
个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为/ q: [$ K. k7 |9 h* m: m) ~
了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很
) ]; H% b& Q Z+ m5 {* N" p普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳8 a9 U! P, @8 [- b; P" A/ @$ R1 ~
台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，
: p' F! `* g3 u5 g) t加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文, E. s5 `7 N* F- Q7 W& o5 E3 q) z
献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。5 J7 [( G+ i* ], ^2 q; x8 m
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俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺% |1 r2 ?2 c$ j" B
的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此
% p r/ L$ |7 a8 u w缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。+ S1 T) `6 p- A0 e2 z Y7 T i9 l5 _
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父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢
+ K5 o P3 i# k3 Y肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点
; v$ C: b1 ^- c9 S, h边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样) |( n* k# z3 n) t
处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。; ?( Z; w& Q$ S
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医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半- b* i2 j# p3 G7 t) P8 V
是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。
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后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，
1 t' `, k* u6 P7 r4 p' i除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七7 n$ _! t T% w, f3 j
十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一% ]+ k& y! s* q+ M
次，别说他们，连俺都付不起。4 c( H+ Z% A7 l( B( N: g4 E
8 H' M8 H! Q* h9 \3 c0 I/ ]台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得
- A! `. [+ N; m C4 G( {' [多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不
- b/ N2 ]0 h' J3 e7 p8 L到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免/ c& M7 _3 z$ R8 v
得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他
) K q6 J ^- n5 P看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金
8 |8 I1 Y9 n# ~: u- G& J5 R左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不/ t9 g( l$ g4 n5 y( e7 M) u
是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了# _' D' M7 ^# K U2 w! h
很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指
% m8 G3 j; \) m, l责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为
4 X/ Q. h4 {& L, X$ ^这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改
4 e' ?* Q9 P( `% C9 h5 D革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，# }! H ]; K$ Z
一步一步改善。
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但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高8 S6 c2 K$ N. c' P
后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算
: J ]8 B! O0 g. r慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四
, o* ~4 @7 p9 V五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东9 a: Q& n& D1 j* M* B) x4 g
部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，
r2 L4 F- s+ N' t( m6 N+ o合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历; O2 m- @9 o0 N5 V: K/ ^4 u
地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收
$ H9 K4 B' ^- r+ S# ~" w" [5 x入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两9 q% ^, ^; f- |. @2 q; H
千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
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老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深) L! l1 c( F' h
度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
