 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
本帖最后由 Acup2 于 2014-5-10 16:37 编辑 ( l9 n- G4 o: U' ~: |
X1 q7 ~. P; }23. 远程医疗
( t6 i- W; C7 f4 z) P8 }7 A- |% ?( H' v. V
3 f% _3 ? v# i1 [) T
现代科学进步给医疗提供了便利。病人可以不用坐在医生面前就可以看病,诊断,治疗。中医界也赶过这种时髦。+ B% R' Z, b8 `. I. g- Z
6 i2 G- Z2 Z: A5 c# w0 b$ y; b' d
然而,中医医生们很快就发现,这种现代待遇中医消受不起。- i* A: M% o0 I% x- b6 ?8 g, H0 x
( ~% S7 V3 C+ f; x
对西医而言,病情的描述介绍对于诊断的重要性越来越让位于实验室检查,和仪器检查(X 光,MRI, Can Scan 等等)。病人来诊,不管你怎么描述你的病情,医生绝对要求你查血,或查尿,或要求你查心电图,X 光透视或拍片,或MRI,或CanScan.等等。一为进一步明确病情,二为创收呀。何乐而不为呢?西医医生已经越来越不依靠听诊器听诊,也不用手如触诊了。大夫脖子上的听诊器越来越成了摆样子。
- T: s9 S6 F, b( T' x3 W# X. K6 m
当这些资料都具备的时候,西医的诊断就容易了。开处方让你用药,除非那是你买不起或买不到的药,否则你不用来见医生;或除非你需要手术,而那个手术当地也能作,否则你也不用来见这个医生。
5 K7 w# y* P) s( r; C+ n- U/ X
7 [( J& {0 i c0 W( t而中医就不同。中医作出诊断必须见病人。必须知道病人病情开始和变化过程,需要了解病人的饮食爱好,语声步态,舌象脉象。; R. c3 O# H/ v6 ?, l- H2 b
/ ^/ c! r8 d! R% K& |特别是脉象,在很多情况下是不可少的。比如说病人感冒了,到底该给麻黄汤,桂枝汤,还是该给麻黄附子细辛汤,就必须要靠脉来区别。如果脉浮,用麻黄汤或桂枝汤,按照太阳病治疗;而如果脉沉,就必须按照麻黄附子细辛汤(或麻黄附子甘草汤),按照太阴病来治疗。就算其脉真的是沉脉,也得注意那是病态的沉脉,还是因为那是冬天 (冬天的脉就比较沉)。靠脉诊来决定治疗方案的现象在中医很平常。
4 G* }4 J* K1 `: G* s4 n1 j5 T9 E# j8 m" g* i
病人的病情必须由病人自己描述。由第三者代叙时,病情常常失真。这种现象非常常见:妈妈和孩子一同来诊所。妈妈说孩子晚上睡觉不好,肚子常痛。孩子说,没有呀,我睡得好着呢,肚子也只是三天前痛了那么一次,以后再也没有痛!3 B8 N9 T/ F8 d9 A# E, e6 Q
3 d3 f' v( s1 R5 z8 c V* Q就算是病人自己描述,也得小心。比如说,梁宁曾有个病人来看便秘。梁宁问他:“你多久大便一次?”回答说:“一天一次”。梁宁说:“一天一次怎么叫便秘呢?你觉得每天该大便几次?”回答说:“每天应该大便两次呀?”5 ~: H- k2 Z3 ]( m( G9 `" B
/ V+ S6 [! q$ p$ m! w; P) m; s' p原来,这个病人认为每天应该大便两次,因为他每天至少吃三顿饭。
/ ~3 F3 e, O7 I' w4 N) i3 h" r i P: X& _% h6 U9 R' W' S, ]- o. F
还有个病人是来看失眠的。她说她睡眠很差。梁宁问诊后知道,她的工作需要每三天倒班一次,从白天班倒为夜班。而她是个对声音比较敏感的人,所以睡眠不好。这种情况,如果不改变工作,中医是无能为力的。
: R. B" n: f. |' Y& E% }6 e
" v0 e. M" b# W1 c4 l% l2 p这些例子都说明,当病人描述病情的时候,我们需要核实他的描述的真实含义,到底是不是病态的现象。 % \8 T' U3 w" l$ f5 ^2 ~
7 V" v9 x$ H+ y( p+ ]# b- l$ S: H还有一种情况是当治疗开始后,病情的反馈慢,以至于延误,耽搁甚至于使得病情恶化。有许多时候病人是中老年人,他们不会用电脑,是他们的子女代替他们通过电脑看病的。这种情况很危险。2 }. E" d8 S4 p0 i/ {5 N
0 \+ p$ g: E6 R# r4 W" p梁宁有个弟弟。弟弟的丈母娘患了慢性肾炎,双腿常常肿的厉害,现在不时地要作透析治疗。梁宁回国探亲时看过病人一次,所以知道病情,也开了药,之后梁宁就回了加拿大。走时梁宁就告知他们说每天都来email 说一下病情。这种中药不是让你吃一周再来看的那种药。对方答应对,对。2 }2 y4 d' i# P, C t
i3 D( @8 c8 w# U2 J回到加拿大一连几天没有病人的反馈。等到第五天,来电说病人一直在服用中药,但是腿肿的更厉害,由踝部肿胀到膝部。梁宁问那你们为什么不早点给我来电告诉我,如果早告诉,我就得让病人停药。对方说,他们一般不查也不用 email, 所以不知道梁宁催他们好几次了。你看,这不要命么?谁敢这么给人吃药治病?反正梁宁是再也不敢了。这是梁宁从此谢绝远距离诊断治疗的最主要原因。: d7 @; g# n! o, I6 }
$ Z6 u+ Z2 f! i+ @3 V
梁宁用的经方派中药,这类中药方剂,如果对症,作用很快。有效和无效能很快见分晓。曾有个病人来的时候是偏头痛半年,腰痛一周。治疗一次,针灸加草药,第一次治疗后偏头痛就再也没有发作,腰痛也基本消失。$ w7 i1 H9 W! \' b. ?
" s/ F# R$ R4 s' d
但是如果是由于忙,梁宁未能仔细问病史,或者病人刻意隐瞒病情,使得梁宁失手的情况也是会出现的。有个病人来的时候主诉是分娩后晨起恶心三个月。病人坚持说不吐,无头痛头眩,食欲二便正常,无怕冷怕热的感觉,无特殊多汗或无汗现象。情感情绪正常。就一点:晨起恶心,午后消失。梁宁给她用了干姜芩连汤。这是常用于治疗妊娠恶心呕吐的方子。治疗三次(一周内),但是就是不好,换了小半夏汤,小半夏加茯苓汤,都没有效果。好在病人最后一次承认她还有眩晕感和特别不敢喝冷水。梁宁立刻就换成吴茱萸汤让她喝。一次就解决了问题。
- e+ B- Q( J* {5 G1 Q' i- u- \: {* @
这种病人只想将医生的注意力集中在他/她自己希望治疗的病情上,而不知道医生需要知道的是全身的和整体的信息。全身观和整体观是中医的根本特点之一。
- t& d" ]0 I A" W) x8 t) V8 I! |. s( H! S t3 e, o0 G4 G
如果碰上真热假寒,该用寒药而医生用了热药,或者真寒假热而医生用了寒药,那是很危险的。医生这一行是高危行业。
. ~$ t' a1 f: t+ o- P7 M& g r: a- T e3 I$ b0 F( J
这类病人梁宁在国外碰不到。这些病人在西医医院里面却是常客。梁宁曾当过住院医师,见过许多轻的和重的病人,知道病到这个程度时病人会是什么样子。他常感叹说可惜当时他对中医的理解和掌握太肤浅了。* v, W( z6 M/ A
# Q9 \4 ^- ^5 j9 ~; N% J k- \
/ q- w ?# T& s7 R7 m
9 y3 g. l( S2 A
/ e4 z/ V& @; i4 }% E( \$ n |
|