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本帖最后由 Acup2 于 2014-5-10 16:37 编辑
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; C8 b, k9 A, q% d; j23. 远程医疗 B9 v& ?9 v+ a/ J& q$ y
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. @3 T* j2 h% W现代科学进步给医疗提供了便利。病人可以不用坐在医生面前就可以看病,诊断,治疗。中医界也赶过这种时髦。
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然而,中医医生们很快就发现,这种现代待遇中医消受不起。7 y* i$ e8 W& p
* j; L+ X4 g/ m3 d: K+ J6 ^对西医而言,病情的描述介绍对于诊断的重要性越来越让位于实验室检查,和仪器检查(X 光,MRI, Can Scan 等等)。病人来诊,不管你怎么描述你的病情,医生绝对要求你查血,或查尿,或要求你查心电图,X 光透视或拍片,或MRI,或CanScan.等等。一为进一步明确病情,二为创收呀。何乐而不为呢?西医医生已经越来越不依靠听诊器听诊,也不用手如触诊了。大夫脖子上的听诊器越来越成了摆样子。6 `) ]0 K3 f& I3 M
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当这些资料都具备的时候,西医的诊断就容易了。开处方让你用药,除非那是你买不起或买不到的药,否则你不用来见医生;或除非你需要手术,而那个手术当地也能作,否则你也不用来见这个医生。
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而中医就不同。中医作出诊断必须见病人。必须知道病人病情开始和变化过程,需要了解病人的饮食爱好,语声步态,舌象脉象。5 d2 \- A8 l: Y* H5 K @
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特别是脉象,在很多情况下是不可少的。比如说病人感冒了,到底该给麻黄汤,桂枝汤,还是该给麻黄附子细辛汤,就必须要靠脉来区别。如果脉浮,用麻黄汤或桂枝汤,按照太阳病治疗;而如果脉沉,就必须按照麻黄附子细辛汤(或麻黄附子甘草汤),按照太阴病来治疗。就算其脉真的是沉脉,也得注意那是病态的沉脉,还是因为那是冬天 (冬天的脉就比较沉)。靠脉诊来决定治疗方案的现象在中医很平常。3 }% d# @' \4 \. m+ q- h+ g
$ Y7 K8 e! {8 U0 F+ [! T病人的病情必须由病人自己描述。由第三者代叙时,病情常常失真。这种现象非常常见:妈妈和孩子一同来诊所。妈妈说孩子晚上睡觉不好,肚子常痛。孩子说,没有呀,我睡得好着呢,肚子也只是三天前痛了那么一次,以后再也没有痛!
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1 R" s: ]* Q9 d+ I! A就算是病人自己描述,也得小心。比如说,梁宁曾有个病人来看便秘。梁宁问他:“你多久大便一次?”回答说:“一天一次”。梁宁说:“一天一次怎么叫便秘呢?你觉得每天该大便几次?”回答说:“每天应该大便两次呀?”
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+ Y7 N) y, x4 G, ]原来,这个病人认为每天应该大便两次,因为他每天至少吃三顿饭。
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8 W5 t) U+ v8 x2 |4 z) E1 V还有个病人是来看失眠的。她说她睡眠很差。梁宁问诊后知道,她的工作需要每三天倒班一次,从白天班倒为夜班。而她是个对声音比较敏感的人,所以睡眠不好。这种情况,如果不改变工作,中医是无能为力的。4 w1 r% F& C9 g& I# M9 @
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这些例子都说明,当病人描述病情的时候,我们需要核实他的描述的真实含义,到底是不是病态的现象。 9 D; I, K" b# e) D2 o4 C
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还有一种情况是当治疗开始后,病情的反馈慢,以至于延误,耽搁甚至于使得病情恶化。有许多时候病人是中老年人,他们不会用电脑,是他们的子女代替他们通过电脑看病的。这种情况很危险。
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梁宁有个弟弟。弟弟的丈母娘患了慢性肾炎,双腿常常肿的厉害,现在不时地要作透析治疗。梁宁回国探亲时看过病人一次,所以知道病情,也开了药,之后梁宁就回了加拿大。走时梁宁就告知他们说每天都来email 说一下病情。这种中药不是让你吃一周再来看的那种药。对方答应对,对。
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回到加拿大一连几天没有病人的反馈。等到第五天,来电说病人一直在服用中药,但是腿肿的更厉害,由踝部肿胀到膝部。梁宁问那你们为什么不早点给我来电告诉我,如果早告诉,我就得让病人停药。对方说,他们一般不查也不用 email, 所以不知道梁宁催他们好几次了。你看,这不要命么?谁敢这么给人吃药治病?反正梁宁是再也不敢了。这是梁宁从此谢绝远距离诊断治疗的最主要原因。# Q3 {0 f, h8 S; U* _
/ D. M# I0 Y: A4 \梁宁用的经方派中药,这类中药方剂,如果对症,作用很快。有效和无效能很快见分晓。曾有个病人来的时候是偏头痛半年,腰痛一周。治疗一次,针灸加草药,第一次治疗后偏头痛就再也没有发作,腰痛也基本消失。
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* i( O' h& S+ v% J1 o ~3 v但是如果是由于忙,梁宁未能仔细问病史,或者病人刻意隐瞒病情,使得梁宁失手的情况也是会出现的。有个病人来的时候主诉是分娩后晨起恶心三个月。病人坚持说不吐,无头痛头眩,食欲二便正常,无怕冷怕热的感觉,无特殊多汗或无汗现象。情感情绪正常。就一点:晨起恶心,午后消失。梁宁给她用了干姜芩连汤。这是常用于治疗妊娠恶心呕吐的方子。治疗三次(一周内),但是就是不好,换了小半夏汤,小半夏加茯苓汤,都没有效果。好在病人最后一次承认她还有眩晕感和特别不敢喝冷水。梁宁立刻就换成吴茱萸汤让她喝。一次就解决了问题。
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' a" T9 u! v7 U0 z- S这种病人只想将医生的注意力集中在他/她自己希望治疗的病情上,而不知道医生需要知道的是全身的和整体的信息。全身观和整体观是中医的根本特点之一。
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如果碰上真热假寒,该用寒药而医生用了热药,或者真寒假热而医生用了寒药,那是很危险的。医生这一行是高危行业。" O' a. W+ E8 G7 y2 q! Z5 C
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这类病人梁宁在国外碰不到。这些病人在西医医院里面却是常客。梁宁曾当过住院医师,见过许多轻的和重的病人,知道病到这个程度时病人会是什么样子。他常感叹说可惜当时他对中医的理解和掌握太肤浅了。
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