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本帖最后由 Acup2 于 2014-5-10 16:37 编辑
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- Z# Z: D! [+ Q( m O' B ^" m23. 远程医疗
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现代科学进步给医疗提供了便利。病人可以不用坐在医生面前就可以看病,诊断,治疗。中医界也赶过这种时髦。! T3 i" ?, P$ b/ _
) s5 f0 J2 x5 N8 [然而,中医医生们很快就发现,这种现代待遇中医消受不起。# V( C7 I ^9 N, K q6 b
, A2 T+ h/ e# w对西医而言,病情的描述介绍对于诊断的重要性越来越让位于实验室检查,和仪器检查(X 光,MRI, Can Scan 等等)。病人来诊,不管你怎么描述你的病情,医生绝对要求你查血,或查尿,或要求你查心电图,X 光透视或拍片,或MRI,或CanScan.等等。一为进一步明确病情,二为创收呀。何乐而不为呢?西医医生已经越来越不依靠听诊器听诊,也不用手如触诊了。大夫脖子上的听诊器越来越成了摆样子。# Z3 Q4 O) M E+ @0 X; j
0 C" `9 }, H# ]6 {# e8 r当这些资料都具备的时候,西医的诊断就容易了。开处方让你用药,除非那是你买不起或买不到的药,否则你不用来见医生;或除非你需要手术,而那个手术当地也能作,否则你也不用来见这个医生。
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而中医就不同。中医作出诊断必须见病人。必须知道病人病情开始和变化过程,需要了解病人的饮食爱好,语声步态,舌象脉象。6 X; h- V- Q; _/ `* p
8 I1 U0 |5 j. m+ p0 A# }, G特别是脉象,在很多情况下是不可少的。比如说病人感冒了,到底该给麻黄汤,桂枝汤,还是该给麻黄附子细辛汤,就必须要靠脉来区别。如果脉浮,用麻黄汤或桂枝汤,按照太阳病治疗;而如果脉沉,就必须按照麻黄附子细辛汤(或麻黄附子甘草汤),按照太阴病来治疗。就算其脉真的是沉脉,也得注意那是病态的沉脉,还是因为那是冬天 (冬天的脉就比较沉)。靠脉诊来决定治疗方案的现象在中医很平常。
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病人的病情必须由病人自己描述。由第三者代叙时,病情常常失真。这种现象非常常见:妈妈和孩子一同来诊所。妈妈说孩子晚上睡觉不好,肚子常痛。孩子说,没有呀,我睡得好着呢,肚子也只是三天前痛了那么一次,以后再也没有痛!
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就算是病人自己描述,也得小心。比如说,梁宁曾有个病人来看便秘。梁宁问他:“你多久大便一次?”回答说:“一天一次”。梁宁说:“一天一次怎么叫便秘呢?你觉得每天该大便几次?”回答说:“每天应该大便两次呀?”
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原来,这个病人认为每天应该大便两次,因为他每天至少吃三顿饭。7 T7 M" \7 s& A5 d2 T, m+ }, c
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还有个病人是来看失眠的。她说她睡眠很差。梁宁问诊后知道,她的工作需要每三天倒班一次,从白天班倒为夜班。而她是个对声音比较敏感的人,所以睡眠不好。这种情况,如果不改变工作,中医是无能为力的。6 h7 s! }$ U6 h, C8 t5 k9 Z/ h
/ H, e. }5 t( B5 M: v这些例子都说明,当病人描述病情的时候,我们需要核实他的描述的真实含义,到底是不是病态的现象。 0 e! A3 K" x( @ b U1 G9 P1 t) y! b
9 x9 F1 `; n- z7 \2 P& V还有一种情况是当治疗开始后,病情的反馈慢,以至于延误,耽搁甚至于使得病情恶化。有许多时候病人是中老年人,他们不会用电脑,是他们的子女代替他们通过电脑看病的。这种情况很危险。
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$ s1 _1 D w4 w- W2 y7 }梁宁有个弟弟。弟弟的丈母娘患了慢性肾炎,双腿常常肿的厉害,现在不时地要作透析治疗。梁宁回国探亲时看过病人一次,所以知道病情,也开了药,之后梁宁就回了加拿大。走时梁宁就告知他们说每天都来email 说一下病情。这种中药不是让你吃一周再来看的那种药。对方答应对,对。$ q$ S( j5 D1 c$ G! a& h
' Q8 [# T+ r, F! P+ p回到加拿大一连几天没有病人的反馈。等到第五天,来电说病人一直在服用中药,但是腿肿的更厉害,由踝部肿胀到膝部。梁宁问那你们为什么不早点给我来电告诉我,如果早告诉,我就得让病人停药。对方说,他们一般不查也不用 email, 所以不知道梁宁催他们好几次了。你看,这不要命么?谁敢这么给人吃药治病?反正梁宁是再也不敢了。这是梁宁从此谢绝远距离诊断治疗的最主要原因。
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梁宁用的经方派中药,这类中药方剂,如果对症,作用很快。有效和无效能很快见分晓。曾有个病人来的时候是偏头痛半年,腰痛一周。治疗一次,针灸加草药,第一次治疗后偏头痛就再也没有发作,腰痛也基本消失。
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但是如果是由于忙,梁宁未能仔细问病史,或者病人刻意隐瞒病情,使得梁宁失手的情况也是会出现的。有个病人来的时候主诉是分娩后晨起恶心三个月。病人坚持说不吐,无头痛头眩,食欲二便正常,无怕冷怕热的感觉,无特殊多汗或无汗现象。情感情绪正常。就一点:晨起恶心,午后消失。梁宁给她用了干姜芩连汤。这是常用于治疗妊娠恶心呕吐的方子。治疗三次(一周内),但是就是不好,换了小半夏汤,小半夏加茯苓汤,都没有效果。好在病人最后一次承认她还有眩晕感和特别不敢喝冷水。梁宁立刻就换成吴茱萸汤让她喝。一次就解决了问题。7 ~. V) p9 c4 \ y5 x, W( `
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这种病人只想将医生的注意力集中在他/她自己希望治疗的病情上,而不知道医生需要知道的是全身的和整体的信息。全身观和整体观是中医的根本特点之一。
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如果碰上真热假寒,该用寒药而医生用了热药,或者真寒假热而医生用了寒药,那是很危险的。医生这一行是高危行业。6 x6 B& I/ R; Q9 b6 S$ g7 m# h
4 W5 w! ]5 Y7 S: H: G这类病人梁宁在国外碰不到。这些病人在西医医院里面却是常客。梁宁曾当过住院医师,见过许多轻的和重的病人,知道病到这个程度时病人会是什么样子。他常感叹说可惜当时他对中医的理解和掌握太肤浅了。* r* C: g1 }3 H0 M
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