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本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:44 编辑
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* `4 C8 _! G' \! d) T3 @% b$ m19。经方还是时方
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伤寒论即伤寒杂病论中用的方剂被称为经方,而后来的医学家们创造和发展的方剂被称为时方。经方者,经典之方。即医学家用药的标准,标杆。用之得当,的确效如桴鼓 (即见效非常快)。这一点梁宁有很多体会了。但是,时方的出现和存在,也必然有它出现和存在的理由。 S9 \" U) C4 D. X) I% u" B
& v4 `4 k+ r1 g# i3 H9 c出现时方的原因很多,大概会有如下几种可能:) ^% u$ |0 Y2 _4 p! J! P; ]
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1. 温病的流行,用经方不能完全控制病情,就出现了温病学派。1 z4 F3 L/ V5 l' Q) u. v6 Y" ~5 [0 f
2. 伤寒论没有指明其遵从的医学理论体系来源,后代医学家用黄帝内经及五行学说,药物的归经和引经理论组方,就出现了大量的时方。' y1 [* p; ?+ ?
3. 对于有些病种,经方的疗效不尽人意。使得医生不得不探索别的治疗方法。( `, U5 E# e8 Z* r' L4 Q
4. 经方用的草药如果缺货,医生需要用其它草药,甚至是用当地现成的草药代替,就会发展出不同的方剂。7 Y6 I; T% @0 b, A2 O% _
5. 民间医学,包括偏方,验方等的自由发展,并不遵照经方思路,如果其有效,就会出现在中医医生的处方中。& n0 N5 o' y0 `* W9 }5 ]
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那么,如何选择用经方还是用时方? 就目前梁宁的理论水平和临床经验,他觉得:$ k' }9 q. v3 R% b
- E1 m$ U1 q/ h6 H1。急性病,包括中医的伤寒病全程及温病的初始期间,着重用经方。: p9 G& g: W- U: i- c9 ?
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2。对于慢性病,如果有比较明显的指示伤寒六经辩证的指标,比如,诊断太阳病的脉浮,头项强痛而恶寒; 诊断阳明经证的身热汗自出,不恶寒反恶热,脉洪大; 诊断阳明腑证的不更衣,内实,大便难者属阳明腑证; 诊断少阳病的口苦,咽干,目眩,头痛发热,脉弦细; 诊断太阴病的腹满而吐,食不下,时腹自痛,自利不渴; 诊断少阴病的脉微细,但欲寐,自利而渴; 诊断厥阴病的手足厥逆,寒热胜复,饥不欲食等指标时,用经方。6 d+ j3 ~. R& E3 _% c B/ b
$ q, ]* c( l2 l7 i8 U6 H Q3。有明显经方之方证者,用相应的经方之药方。比如,病人有寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等症状,此为小柴胡汤证,自然当用小柴胡汤治疗。病人感冒发热但是脉沉,此为麻黄附子细辛汤证,就该用此方治疗。或者,病人手脚冰冷,脉细弱,此为当归四逆汤证,就得首先考虑用此方。% R- A) H) }7 T0 \2 O
8 k0 W- N' t, x4。有些杂病,其实后世的时方派疗法比经方效果要好。比如说,西方社会 (如在埃德蒙顿) 许多人的痛证为关节肌肉和神经痛,其多为车祸或过度运动性的损伤,而不是典型的哪些什么风湿性或类风湿性关节炎。对于这些类型的颈痛,肩痛,腰痛,四肢痛等,还是用陈少冬先生的诸法为好。
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对于更年期综合症,用何邵奇先生的经验,如潮热汗出为主者,用当归六黄汤; 以烦躁、易触怒、坐卧不安为主者,用百合地黄汤;失眠为主者,用费伯雄甲乙归脏汤。身热疲乏者,用补中益气汤; ) S( _. s0 [' E6 @: C
& W5 x7 Z9 J# T$ P* Q9 ]1 Q# r对于皮肤病,梁宁觉得时方效果好些。比方说治疗痤疮,用颜德馨先生的治痤汤; 治疗湿疹,用白鲜皮土茯苓方; 治疗牛皮癣,用李可的乌蛇荣皮汤; 等等。
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2 K1 n$ ~" q+ O {# H) F" [疾病晚期,诸症繁杂难辧难治疗,用张锡纯的诸治阴虚劳热方,治喘息方,治疗大气下陷方,等等。
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- k8 @, [+ X- j' a- |& t5。如果难用伤寒六经辩证确定治疗方案,而病人双侧脉象寸关尺明显不等者,用四圣心源之以脉象辩证用药。" w7 h: R' c( z) k5 u
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6。如果症,脉都难断定疾病诊断和治疗,而舌象明显异常者,可用小方疗法诊断用药。
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- u" f" c3 N; \# x4 z7。如果病人属于对于精神层次极度敏感,对于暗示疗法敏感者 (这类病人疑心疑病倾向明显),可用数字疗法。# r7 O$ c# V5 x
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w/ c) m5 u3 ~- `2 Y当然,这些是梁宁现在的临床体会。这种经验和体会必然会随着他的临床经验的不断积累而改变。但是这里的意思很明白: 我们必须重视经方,也不能忘了时方。但是,能肯定的是,用中医教材上的辩证用药,是难以取得满意的疗效的。0 B4 I- v. `9 b! S
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