一路走来（19）：经方还是时方

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伤寒论即伤寒杂病论中用的方剂被称为经方，而后来的医学家们创造和发展的方剂被称为时方。经方者，经典之方。即医学家用药的标准，标杆。用之得当，的确效如桴鼓 (即见效非常快)。这一点梁宁有很多体会了。但是，时方的出现和存在，也必然有它出现和存在的理由。

出现时方的原因很多，大概会有如下几种可能:
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1.        温病的流行，用经方不能完全控制病情，就出现了温病学派。
3 N' c/ r% b& w2.        伤寒论没有指明其遵从的医学理论体系来源，后代医学家用黄帝内经及五行学说，药物的归经和引经理论组方，就出现了大量的时方。
3.        对于有些病种，经方的疗效不尽人意。使得医生不得不探索别的治疗方法。
4.        经方用的草药如果缺货，医生需要用其它草药，甚至是用当地现成的草药代替，就会发展出不同的方剂。
5.        民间医学，包括偏方，验方等的自由发展，并不遵照经方思路，如果其有效，就会出现在中医医生的处方中。

- a1 l0 f6 m" u3 i那么，如何选择用经方还是用时方? 就目前梁宁的理论水平和临床经验，他觉得:

1。急性病，包括中医的伤寒病全程及温病的初始期间，着重用经方。
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2。对于慢性病，如果有比较明显的指示伤寒六经辩证的指标，比如，诊断太阳病的脉浮，头项强痛而恶寒; 诊断阳明经证的身热汗自出，不恶寒反恶热，脉洪大; 诊断阳明腑证的不更衣，内实，大便难者属阳明腑证; 诊断少阳病的口苦，咽干，目眩，头痛发热，脉弦细; 诊断太阴病的腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利不渴; 诊断少阴病的脉微细，但欲寐，自利而渴; 诊断厥阴病的手足厥逆，寒热胜复，饥不欲食等指标时，用经方。

3。有明显经方之方证者，用相应的经方之药方。比如，病人有寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症状，此为小柴胡汤证，自然当用小柴胡汤治疗。病人感冒发热但是脉沉，此为麻黄附子细辛汤证，就该用此方治疗。或者，病人手脚冰冷，脉细弱，此为当归四逆汤证，就得首先考虑用此方。
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/ s- M9 t6 Y7 f7 t4。有些杂病，其实后世的时方派疗法比经方效果要好。比如说，西方社会 (如在埃德蒙顿) 许多人的痛证为关节肌肉和神经痛，其多为车祸或过度运动性的损伤，而不是典型的哪些什么风湿性或类风湿性关节炎。对于这些类型的颈痛，肩痛，腰痛，四肢痛等，还是用陈少冬先生的诸法为好。
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/ i7 C1 @& G# {% G; Y对于更年期综合症，用何邵奇先生的经验，如潮热汗出为主者，用当归六黄汤; 以烦躁、易触怒、坐卧不安为主者，用百合地黄汤;失眠为主者，用费伯雄甲乙归脏汤。身热疲乏者，用补中益气汤;  

7 E( D1 l) v( t0 n. g% R5 i对于皮肤病，梁宁觉得时方效果好些。比方说治疗痤疮，用颜德馨先生的治痤汤; 治疗湿疹，用白鲜皮土茯苓方; 治疗牛皮癣，用李可的乌蛇荣皮汤; 等等。

疾病晚期，诸症繁杂难辧难治疗，用张锡纯的诸治阴虚劳热方，治喘息方，治疗大气下陷方，等等。

5。如果难用伤寒六经辩证确定治疗方案，而病人双侧脉象寸关尺明显不等者，用四圣心源之以脉象辩证用药。
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6。如果症，脉都难断定疾病诊断和治疗，而舌象明显异常者，可用小方疗法诊断用药。

7。如果病人属于对于精神层次极度敏感，对于暗示疗法敏感者 (这类病人疑心疑病倾向明显)，可用数字疗法。


当然，这些是梁宁现在的临床体会。这种经验和体会必然会随着他的临床经验的不断积累而改变。但是这里的意思很明白: 我们必须重视经方，也不能忘了时方。但是，能肯定的是，用中医教材上的辩证用药，是难以取得满意的疗效的。

冰雪缘

这个医生在埃德蒙顿的看病地址能告诉吗？

豌豆黄

写的真好，有理论有实践．一气呵成，非常流畅，一看就知道作者是一个真正想复兴中医且对病人对中医都负责人的人．

豌豆黄

写的真好，有理论有实践．一气呵成，非常流畅，一看就知道作者是一个真正想复兴中医且对病人对中医都负责任的人．

豌豆黄

　　一直以来对中国传统文化，特别是易经及中医比较感兴趣，虽然不是搞医的但也看了诸如＜黄帝内经＞，＜易经＞等书，特别是看过刘力红的＜思考中医＞后，也买了很多医学方面的经书来读，虽然这些书都不容易读懂，但每读一遍就有新的收获，关键是要用心去读，心要静，这很重要．我总感叹真正的中医医生太少了．
　　对某些国人要求废除中医更是不可理解，他们懂什么是真正的中医吗？某些庸医代表不了中医．他们把老祖宗留下的宝贝当垃圾了，真是可悲！
- H& E- ?; E- b/ m# k　　中医强调天人合一，讲个体差异，不同的出生时空，不同的先天体质，不同的性格特征，不同的地域生存环境，不同的饮食习惯，不同的家庭环境，不同的生存压力，不同的精神状态都对疾病的形成和治疗有影响，有的不用药物，有的需要下重药，要辩证施药，当个好中医真的很难很难．
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豌豆黄

在历史的长河中，不同的地域气候及生存条件下就有了不同的疾病类型，因此有了不同的中医流派，但不管是什么流派，不管是经方还是时方，只要能对症，且医生能根据病人的情况进行加减，能治好病，就是好方子，就是好医生．

ualixing

爱飞的金鱼

幸运花

小依鸟

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