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本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:39 编辑 ! u4 D4 t' U0 r& S9 p( X
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17。黄煌教授诸书
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之后,梁宁接触到了当代中医大家黄煌教授的<<药证与经方>>,<<经方的魅力>> 及 <<经方使用手册>> 等书。黄煌教授更加规范地将伤寒论用药归纳为甘草,柴胡,桂枝,麻黄,附子,干姜,细辛,黄芪,葛根,白术,大黄,黄连,黄芩,栀子,黄柏,石膏,人参,当归,芍药,枳实,厚朴,半夏,和茯苓等类别,并对每一类药物的作用和使用指证作了非常好的介绍和说明。看他的书,真是一种享受。你会觉得那一个个本来是模模糊糊的单味中药变得鲜活起来。梁宁觉得要学习伤寒论,黄煌教授的几本书也应该被列为必读书籍之列。
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比如说甘草,甘草是中医医生用的特别多,如果说是用的最多的中药也不过分。时方派中医几乎每个方剂里面都会用到甘草,至少是因为甘草能 “调和诸药”,使苦药不那么苦,辛辣中药不那么辛辣,升的药方不过分升,而降下的药方不过度降,等等,完全符合时方派中医的用药风格。那么黄煌教授介绍经方派用甘草的方针是什么样?
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甘草主治赢瘦,兼治咽痛,咳唾,躁,急,痛,逆,悸诸症
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我们先看看张仲景是如何使用甘草的。% Q. u9 G" ]3 J2 l' X* ^
% i+ C6 ~6 [+ {- d2 D: ~甘草是张仲景方中使用最为广泛的药物。<<伤寒杂病论>>中记载的256首处方,其中含有甘草的处方就154首,占总处方数的60%以上。其主治的病症较多,归纳起来,主要有以下几方面:
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. Q; @) {( M8 e& }( E第一,咽痛咳唾。单味甘草,名甘草汤,治 “咽痛”,甘草泻心汤治疗蚀于咽喉的狐惑病。桔梗汤治 “咽痛”,并治 “咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥气臭,久久吐脓如米粥者”。生姜甘草汤治 “肺痿咳唾,涎沫不止,咽燥而渴”。! O# e o6 L* ?
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第二,杂病中躁,急,痛,逆之症。如甘麦大枣汤治 “妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,象神灵所作,数欠伸”。芍药甘草汤治 “伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急”。甘草粉蜜汤治 “心痛发作有时”。茯苓杏仁甘草汤治 “胸痹,胸中气塞,短气”。麦门冬汤(甘草,麦冬,半夏,人参)治 “大气上逆,咽喉不利”; 橘皮竹茹汤甘草量达 5 两,治 “哕逆者”。( ~1 ~: a# k: C5 W" E
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第三,伤寒中汗,吐,下后诸症。(1),悸: 桂枝甘草汤治 “发汗过多,其人叉手冒心,心下悸欲得按者”。炙甘草汤治 “伤寒脉结代,心动悸”。(2),虚极: 白头翁加甘草阿胶治 “产后下利虚极”。(3),少气: 栀子甘草豉汤治 “发汗吐下后,虚烦不得眠……少气者”。(4),利不止而烦: 甘草泻心汤治 “其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬,干呕,心烦不得安”。
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( d& K! G; z1 O9 g4 i2 F8 l在以上的病症中,值得注意的是 “虚极”一证。这是甘草药证的重要客观指证。白头翁家甘草阿胶主治 “产后下利虚极”。白头翁汤是治疗痢疾的专方,为何要加甘草?是因为 “虚极”。古代所谓的虚,多指赢瘦,经常 “虚赢’并称,如竹叶石膏汤证的 “虚赢少气”,大黄蛰虫丸证的 “五劳虚极,赢瘦”,<<千金>>内补当归建中汤证的 “妇人产后虚赢不足”等。产后亡血,复加下利,患者更为消瘦,故为 “虚极”。阿胶主治出血,甘草主治赢瘦,此处可以见到仲景用药的经验。
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( `3 f- k* ^* L2 L3 O# f甘草用于瘦人,古时候就有这个经验。<<神农本草经>>记载甘草能 “长肌肉”。<<外台秘要>>就记载用小便煮甘草数沸服,治疗大人赢瘦。<<伤寒论>>的甘草制剂大都用于大汗大吐大下以后各种病症,如肌肉拘挛,或气逆上冲,或心下痞硬,或往来寒热,或动悸等。在大量体液丢失后,其人必然形瘦肤枯。赢瘦,可以看作是使用甘草的重要客观指证,是甘草的主治。凡赢瘦之人的疾病,严格说来,凡是赢瘦之人的咽痛,咳唾,躁,急,痛,逆,悸诸症,大多可以用甘草及甘草类方。
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7 m/ k& v+ M: D, P' Z4 V$ L这里,我们说说何谓主治,何谓兼治。主治,是必见证,是最主要的适应证,在整个适应范围内处在主导的,核心的层次。也可以说,主治就是必见证。不同药物的主治,可能有不同的内涵。有的是一种体质状态,有的是一种疾病过程中机体的反应状态,有点则是某类或某种疾病,或每个症状群或综合征,也有仅仅是每个症状。而兼治,是次要的适应证,是或见证,从属于主治。* \" w; W# N E" e9 S U: q/ N. r
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下面,我们来阐述甘草药证的构成。
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6 B. B/ {2 q, s& o) j* a所谓赢瘦,多为皮包骨头,肌肉萎缩,肤色干枯。临床上使用甘草,尤其是长期大剂量使用甘草,一般以消瘦者为宜,凡浮肿者和肥胖者,甘草不宜大量使用。所以说,赢瘦是甘草的主治。2 Q. s6 u( ^& V5 ^ \3 h% n$ z
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所谓咽痛,指咽喉部疼痛,多伴有干燥感,热烁感,局部多充血,红肿。<<伤寒论>>有 “咽喉干燥者,不可发汗”的记载,可知咽喉干燥疼痛者,必无作汗之资,不可以使用麻黄等强烈发汗药。推测其人必定体型瘦削,身热易汗,肌肉坚紧,舌质红。后世治疗咽痛的复方中,也大都含有甘草。<<圣济总录>>以单味甘草治疗热毒肿,舌卒肿起,满口塞喉,气息不通,顷刻杀人。岳美中先生曾治一患者咽喉如刀割,曾用西药无效,局部不红不肿,与服生熟甘草,服二日,其痛即失。其医案载于<<岳美中医话集>>。现代用甘草制剂治疗急慢性咽炎,能减轻对咽喉粘膜的刺激作用。9 f2 H: c6 R) u% }
& {6 W9 T* w( ]5 Z所谓咳唾,指咳嗽吐痰,尤其是粘稠痰。张仲景时代称粘痰为 “浊唾”。甘草所治的咳嗽,多为呛咳,暴咳,咽痛而咳,咳唾粘痰和脓痰。甘草多配伍桔梗,半夏。% X/ D8 Q5 j/ Y3 W1 D# J4 ~4 f
5 T9 N4 O! q, r( X, x9 K所谓躁,即不安静。其中有烦躁,也有脏躁。烦躁多见吐,下以后,体液丢失较多,体质虚弱时,或下利不止,日数十行而心烦,或吐逆而烦等。张仲景经常配干姜,人参等。脏躁是古病名,其症状表现为悲伤欲哭,伸欠频作,多见于女性。“妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,象如神灵所作,数欠伸”,<<金匮要略>>主张使用甘麦大枣汤。不少紧张,不安,惊恐,好动的疾病,均可以归属 “躁”。一味甘草汤在古代即有别称,为 “忘忧汤”。
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所谓急,指肌肉痉挛即紧张导致的疼痛或肌肉发硬。如脚挛急,腹中急痛里急后重。如芍药甘草汤治疗 “脚挛急”。2 L, o6 r# K. f8 m1 P
: l# T2 {3 {8 b; O( ^1 s! L所谓痛,多为急痛,一种痉挛性的疼痛。初产妇女,需要在妊娠后期揉搓乳头,并以温水洗涤,做好授乳准备工作,防止乳头破裂。婴儿允乳,乳头破裂则痛彻心肺,即可用生甘草煎浓汁,涂抹温洗,有效。
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/ \4 U8 p$ y- M) _ @所谓逆,多为呕吐,咳嗽等上逆性的疾病。如竹叶石膏汤治疗的 “伤寒解后,虚赢少气,气逆欲吐”。麦门冬汤治疗的 “大气上逆,咽喉不利”。还有如甘草泻心汤所治疗的下利,干呕等。
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所谓悸,多指心下悸,脐下悸等动悸感,赢瘦之人多见,并多伴有心律不齐,短气乏力等。多配伍桂枝,人参,茯苓,龙骨,牡蛎等。
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需要指出的是,含有甘草的经方尚很多,但甘草在其中仅仅是配角。……! v6 M. T8 Z8 c' W
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; J) X% z: Q) M' A+ Z+ {& V; U而在中药学教材中,对甘草的介绍是:
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; R# m! S( i$ O3 O. ]/ J甘草:/ W3 k# K R2 H6 w
, b: \3 }2 [ M8 z; V: [性味归经: 甘,平。入十二经。+ s$ l/ [; G1 z" W; x. J3 t; Q% f
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功用: 1。补脾益气: 用于脾虚泄泻,常配健脾药同用。配白芍可止痛。9 r& M; |! ^8 h6 s
8 ^* B8 v: A: X( D3 t7 m2。解毒通淋: 用于痈疮,咽喉肿痛等,常与解毒药同用。生甘草稍可治尿痛。
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( L: S3 W. p) A6 C4 S3 J, ?梁宁在医学院上课时,笔记上有老师补充的甘草作用: 1。润肺止咳祛痰,如甘草桔梗汤治疗咽喉炎,声哑,气促。2。缓和药性。3。缓急止痛,如用芍药甘草汤治疗胃肠痉挛。
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/ i& ]. y7 ?: K* `& X二者相比,显然黄煌教授的介绍方法更高一筹,更生动活泼,更容易理解和记忆。0 M- ] I @" Y' Q7 s8 R
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