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国际尿控将尿频、尿急、急迫性尿失禁症候群统称为膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)没有明确的病因,尿动力学表现上主要是逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。一般来说,在实际诊疗中遇到求诊这种病的病人还比较少,以个人的经验看,与患上膀胱结石、急慢性膀胱炎的病人比起来,OAB的求治病人比较少,大多数人可能都认为这不过是一种老年病,其实不然。近年来,中年人患有此病症的也不在少数。数据显示,英国每6个成年人中就有一个患有OAB,美国成年人患有OAB的比例是16.6%,我国患有OAB的人群也不在少数。
" e+ K" s* Q+ @& M2 \% W" D从诊断方法上看,OAB的诊断本身并不简单,因为OAB虽然是一个独立的症候群,但在临床上,常常继发或伴发于其它疾病,很容易就被忽视。OABSS的出现让OAB的诊断变得“有法可依”了,在这里郑重推荐一下
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根据这份对患者的调查问卷,再基于OABSS量表,当问题3的得分在2分以上,且整个OABSS得分在3分以上,就可诊断为OAB患者。) _) h' A& e4 G$ k; i3 h
OABSS对OAB严重程度的定量标准为:
" |( q9 t$ ~& G2 m" _4 _. j得分≤5,轻度OAB
X, O5 q5 N2 s8 C6≤得分≤11, 中度OAB
; g: v) v, m) k得分≥12, 重度OAB。
{; N7 P0 E( A9 O! P! h+ f- f这里需要特别注意的是,尿急是OAB的核心症状,无尿急这一主诉不能确诊OAB。% @, o$ _' a) F, K) t+ b/ p
诊治方法上,个人觉得上海仁济医院的吕坚伟大夫给出的七步法是很有用的。在这里大概罗列一下:
2 \7 U7 z7 u/ X# R/ [1 o第一步 根据病史和24小时排尿卡,首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。
. }" `. A' `1 J1 S第二步 根据有无神经系统疾病和损伤,排除或诊断神经源性OAB。
" N3 p6 o9 ^; r }4 E+ i* T; a第三步 根据尿液/前列腺液的检查,排除或诊断炎症刺激引起的OAB。
. _- R. {7 C. c4 f" Z, [* V第四步 根据B超/肛指检查,排除或诊断梗阻/异物刺激引起的OAB。
3 i& I: x: r7 m& U9 k, E5 x第五步 根据KUB+IVP和膀胱镜检查,排除或诊断因膀胱容量小引起的OAB。
* f2 _5 u* y; D% H- Q$ A) D7 f5 [, X5 p第六步 有无焦虑症或心理上的疾病,排除或诊断精神因素引起的OAB。) Z+ N- e) U% J; u5 i+ z9 r
第七步 经过各项检查仍无明显病因,诊断为特发性OAB。
/ Z6 U& \( s2 Q$ ~) F2 H; c; d治疗OAB总的原则:是去除原发病,改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主;对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病,同时使用抗OAB药物以缓解症状;对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗;对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有:口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、骶神经电刺激以及尿流改道等;对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗(托特罗定等),二线治疗是膀胱灌注、骶神经电刺激以及尿流改道等。7 g3 ?% B7 K& {3 o
0 G3 {: R# s. q1 N- [这里重点要提一下治疗OAB使用的药物。# c9 ~ |7 \! O/ ?7 l* J' C
/ f: f% p% I, u; F酒石酸托特罗定:这基本上是一种老药了,很多大夫都在用,对于神经源性OAB和特发性OAB来说,是一般常见的选择。副作用方面,众所周知它的副作用一般是可引起轻、中度抗胆碱能作用,如口干、消化不良和泪液减少。一般可以耐受的,停药后即可消失。但对膀胱的选择性是否高于唾液腺——这一点没有经过临床证明。在卫喜康出现之前,这种药是首选。1 J( H5 V. p) u2 R8 [4 t. Q) \
卫喜康:目前安斯泰来的新药卫喜康(Vesicare,琥珀酸索利那新)刚推出,跟托特罗定比起来,卫喜康对逼尿肌M3受体的选择性更高。膀胱组织中M3受体主导膀胱逼尿肌的收缩,卫喜康对M2受体也有阻断,但对M3受体的阻断能力要更高,所以疗效更好。卫喜康在剂量上柔韧性比较好,推荐剂量为5mg/日/1次,必要时可增至10mg(2片)/日/1次。我们拿酒石酸托特罗定对比一下,推荐剂量4mg,每日1次,但是不能再增加剂量。据研究表明,有51%的患者需要增加剂量。从副作用方面看,琥珀酸索利那新(卫喜康)产生的口干等副作用也明显降低。
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治疗OAB比较有名的大夫:北京人民医院许克新大夫等人,当然全国好大夫不少 |
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