 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
|
◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇, y* _* [0 x- I7 n
4 B8 a" B$ s7 |) S" H; M7 x# B
“达菲”上市以后
" F- _; {3 K5 d: O, F& U. f+ `6 }4 i
·方舟子·
9 C S/ O+ O5 f1 C% {; s V2 ^* D4 @5 _0 k2 y y; K
达菲在1999年10月上市，起初的反应平平，销量不佳，到2002年时，总共也只
3 @ Q! z& Q# c0 U( W卖出了550多万盒（一盒含10粒75毫克达菲，相当于一个疗程的用药）。西方国家
5 G0 u2 K9 p( j2 m+ `- v对药物宣传在法律上有很多限制，有的国家根本就禁止药厂为处方药做任何形式的3 }2 j/ q t% P
广告，一种新药要让医生、患者知道其存在，本来就不容易。而且，长期以来，医3 a, Q) o6 e$ K7 P/ x. n
生一直告诉人们，治疗流感没有特效药，最好在家中休息，多喝水，必要时自己服& X5 t5 V; G4 G) H/ U- k6 [8 O
用缓解症状的药物。突然要流感病人改变习惯去看医生要药吃，更不容易。何况，0 x2 b4 e' \, R2 f% ^/ o7 O
达菲的作用只是让病程平均缩短了1.3天，对大多数人来说并没有吸引力。: W) {. S5 ?5 L3 v
+ l1 S& T+ e7 W5 W
达菲的另一个卖点是能够预防流感。临床试验表明，在爆发流感的社区，连续
% ?) t; Y; Z) x& a4 d" h服用达菲42天，能使流感发病率从安慰剂对照组的4.8％降低到1.2％。但是注射流0 R* T, X' |3 h! ]+ V% D
感疫苗显然是更方便、便宜、更少副作用、保护时间更长的预防方法。所以这个卖8 S1 t& N) i; r- j! p/ W# M
点同样不太吸引人。4 h8 p) P4 P7 R& H2 F- k4 B. q" b
3 [! W1 g& p; g& F5 ^ 随后的一些研究表明达菲并非是一种可有可无的奢侈品，对某些人群来说达菲
' H# L9 _$ E, g可以是救命之药。儿童患流感后的最大威胁是可能并发致命的肺炎。一项研究表明，
, O) n# O" y4 L+ R1 U( G+ A达菲能让患流感儿童并发肺炎的风险降低53％。另一项研究显示，病情严重的流感
* ~+ Z3 l( k9 i2 K: r9 h7 P病人在服用达菲后，死亡率降低了71％。, y, J" G7 r6 l
' @6 M8 t$ Y* }( a1 [" s* I 但是真正让达菲时来运转的，是2003年开始爆发的H5N1禽流感。实验证明达菲. f+ |; H R' w. B' @, F. Y3 W
对这一亚型的禽流感有效。由于担心禽流感会在人群中传播，世界卫生组织建议储
' j3 I6 I0 a" C: {' U* _& o2 C存达菲做好准备，各国政府纷纷向罗氏制药公司发去了订单。在2005～2007年间，
( n. O3 X2 o, L, B h各国政府订购的达菲有2亿盒之多。许多人乘机抢购、囤积达菲。达菲的年销售额
! s% Y* I# f- W8 N* e接连翻番，2001年只有7600万美元，2005年一下子冲到13亿美元，2006年达到了21& P8 v) ^) W* d; D
亿美元，此后有所下降，但今年的新型流感看来又会让达菲的销量创下记录：各国
% P" A9 G6 q6 V" u# ?- I政府已为此订购了2亿多盒达菲。达菲成了罗氏公司的摇钱树。
; a! {9 r d7 c4 G1 V- E5 [5 k9 X z% T k, c
这完全出乎罗氏公司的预料。到2005年时他们发现达菲的生产已供不应求，主) W1 d% n: a; _- W# M: A" K
要原因是原料短缺。达菲是用从中国进口的八角茴香提取的莽草酸做原料生产的，
- w% E1 A6 Z9 n3 @6 I M& a. Y( T生产1盒达菲要用到1.3克莽草酸，要从13克八角中提取。中国生产的八角绝大部分
3 j( _' x3 J S. B0 I（90％）都已被罗氏公司用来生产达菲，产量难以再提高。幸好，在这一年美国密
5 {7 E: Q# ]" P歇根州立大学教授约翰·佛罗斯特发现了通过大肠杆菌发酵生产莽草酸的方法，被' Q# G3 h% K% b% Q
罗氏公司采用，让达菲的生产不再受原料来源的限制，最大年产量可以达到4亿盒。, e4 v6 g7 N0 w9 i% B6 k: p
其他研究者也发现了从其他植物提取莽草酸，或者干脆不用莽草酸，用别的原料合
6 H4 ^) i7 @* X* N6 _: w- b成达菲的方法。
% K* w( ^* y2 k+ }- c' r- r$ o e2 A# m* p* o6 v: L
根据临床试验的结果，达菲非常安全，有少数人出现了恶心、呕吐、腹泻、支. I& d6 Q: G. Z/ k/ ~: P
气管炎、晕眩等不良反应，但是服用安慰剂的人也都有人出现了这些不良反应，而; S. s8 M' ^. V
且出现的比例差别不大。随着达菲大规模使用，出现了其他不良反应的报告，其中+ e5 F# z- n" f
最广为人知的，是在2007年日本政府报告说，自2001年以来有128人在服用达菲后出& v2 h, b* p. H Z
现精神错乱，有8人因此自杀身亡。这些人以青少年为主，日本政府因此禁止让青
) _. G( R% O: w( F3 e: \少年服用达菲。罗氏公司对此回应说，严重的流感也会使某些人出现精神错乱，不( V( C/ ~1 ]- u4 q! B( U
能证明它是由于服用达菲引起的，而且迄今全世界已有5千万人服用达菲（其中60％7 O, t1 o* i( y$ Q0 p' [8 T" ~/ q" _
的使用者在日本），即使这些精神错乱的病例是达菲引起的，比例也极低。美国食$ [/ U8 |& M- g6 Q
品药品管理局也认为不能确定达菲与这些病例之间的因果关系，但是为了慎重起见，2 B; y2 [6 j( r
要求在达菲的说明书中把精神错乱列为可能的副作用。, H4 J4 a+ C% x
( o" D- P8 ?/ i" W" x) n. W
流感病毒非常容易发生突变。达菲是通过抑制流感病毒的神经氨酸酶活性而起. v; O& f5 j* r3 L) p9 x
到抗病毒作用的。不同亚型的流感病毒的神经氨酸酶存在明显的差异，所以神经氨
g$ [0 X, t, I: o# W& A酸酶成了区分流感病毒亚型的标记之一。但是不同亚型的流感病毒的神经氨酸酶的* x' G$ t& q) n/ x$ z" y
活性中心的结构却都一样，达菲打击的正是这一活性中心，因此理论上说，达菲( c3 G4 r$ B; G$ R4 Y6 a' C
对所有亚型的流感病毒都会有效，包括新型的流感病毒。
7 ^; b4 m) o7 [! E
# u8 q% \( l, k, z a- v8 Z k 但是这并不意味着我们从此有了治疗流感的万能药。随着达菲大规模的使
8 y" `* g& f3 A5 B$ [8 G5 Q用，必然会出现具有抗药性的流感病毒，它们要么在神经氨酸酶的活性中心出现4 `- O- t, V+ [5 n5 y; S& F8 V
了突变，要么不需要神经氨酸酶的活性也能增殖，这样都会让达菲失去了作用。不, ]: C3 M; p) u4 O
过，发生这类突变的流感病毒的毒性或传染性都会减弱，比如已知一种抗药性流感
1 O0 h9 o/ W" l2 e2 n# @" q病毒的传染性降低了100倍，几乎没法在人群中传播。近年来抗达菲的流感病毒越0 `* Y- [# q4 E3 a. u0 z0 A
来越频繁地出现。在2008/2009年的流感季节，美国发现的H1N1流感病毒几乎百分
) L& r: [. @$ A2 R3 H) x9 E之百地抗达菲，蹊跷的是，它们的出现似乎与达菲的使用无关。幸好，随后出现的1 m) |# g5 K5 N7 X- S+ t! J
新型H1N1流感病毒仍然对达菲敏感，让达菲再次成为了明星药物。9 n$ @. c/ @2 j: R
5 H+ L% }( C4 N8 q' m
我们无法预料达菲还会继续风光多久。我们可以预料的是，未来将会有更有效、
. S7 _/ V. X7 i( Q( P$ ?副作用更低的抗流感病毒药物取而代之。一种药物通过了临床试验、获得了广泛使
+ M! z0 S1 X8 d9 M4 N用并不能保证它的长命。由于抗药性，抗菌素、抗病毒药物的更新换代尤其迅速。
& J$ s9 Z5 k0 f7 Z. t% n反倒是那些声称已使用了几百上千年永不过时的灵丹妙药令人起疑。人类与疾病的/ Z' D6 O7 h; e" X
较量，是一场此消彼长、无法叫停的竞赛。一劳永逸的灵丹妙药只出现在幻想中。7 A( A- R, Y9 s. K9 h' V7 d
8 K* b+ j- l, |+ Q5 n* E+ S9 [. b9 V2009.6.15.. Y, H Q- j% L: [ `
( M' o3 E5 }: b9 H* n（《中国青年报》2009.6.17）+ C6 s; [0 l. l
( W4 \" \5 M) a7 V: C* |/ c(XYS20090618)
7 M7 k y' R$ T* ?+ J, b# A5 S t2 o( M, @* Q6 e
◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇http://xys.org/xys/netters/Fang-Zhouzi/bingdian/tamiflu3.txt |
|
狗仔卡
发表于 2009-6-18 18:37
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主