 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 10:22 编辑
# N T$ `" i! h# L, S/ n6 L7 W3 U/ \ U. w, ~2 q% \6 F
20。日本人用中医
5 o' m3 M: I; @: |3 E- F$ l3 E5 n7 ^+ [6 ]( [' z( R1 G0 [1 [, B% h
6 U( ]4 N1 M: l% {; i谈了必须学习伤寒论的经方,也谈了还应该学习时方。有一本书是特别值得推荐的,那就是<<临床应用,汉方处方解说>>。这本书是日本人矢数道明先生编写的临床用药心得。我们不要小看日本人,不要觉得他们用中药必然不如我们中国人。世上的事情是不在于谁先发现和发明的,而在于谁把它用的好。火药倒是我们中国人发明的,却让西方人造出了枪炮来打我们,我们被打,就是这个道理。特别是现在中医在我们中国是低潮,是临床效果似是而非,马马虎虎,模模糊糊,迷迷糊糊的层次,学习日本人这本书足以使我们的临床疗效能大大提高一步。他山之石,可以攻玉吗,何况那石头本来就是我们山上的石头?
* D2 M5 U7 }- A9 `% m' L2 O7 N, z* F
6 R0 q! T# Q4 t5 |* Y2 Y9 m<<临床应用,汉方处方解说>> 既讲对于经方的应用经验,也介绍临床验之非常有效的许多时方。这是一本 “有是证,用是药” 的书。是讲对号入座的书。梁宁常讲,如果我们现在,就在这五十大几的年龄,能让临床疗效提高,能让年轻学子建立对中医的信心和自信,再由他们从小学习中医的根本,让中医中药在他们手中得心应手,出神入化的发挥,那么我们这一辈半路出家学中医的人也就完成了中医的传承使命了。也就是说,如果我们连照猫画虎都达不到,不能给世人显示中医的魅力,怎么能吸引更多的年轻人从事中医发展中医? 所以说,不要觉得我们自己现在是照猫画虎的学中医,是不地道的中医。这是我们不得已的作为,因为我们没有像样的老中医身边指导,也因为我们自己的年龄已高,如果按部就班,想把黄帝内经学懂学通后再学中医,那么黄花菜都凉了。 O) A) Q K9 c4 k7 S
, L" W0 s F" m( e
这里举一个例子,我们来看本书对于中药方剂的介绍:* W. v+ [& t4 V8 r; r
! z8 ~4 C& n! [
59。栀子豉汤
, i8 w6 s" J1 {* i- N# T+ `
4 C9 U; Y+ V/ P栀子 3 克,香豉 4 克。
# h) f) {% P* c# f) U. e; F3 ~以水 300 毫升,先煎山栀取 200 毫升,然后布包香豉加入之,再煎取 100 毫升,去渣分两次服。一般同煎之。服后吐者,后一次可不服。香豉乃黑大豆用特殊发酵方法炮制而成,若无中国原产者,可用干燥之纳豆,或用大豆蒸熟后晒干代之。4 l2 ~5 _4 L" A9 O2 [
c9 w" V7 ^- P9 t/ T<应用> 用于虚证,胸中气塞,心中懊恼者。
; K3 f, L, B# P a. n! j w H4 n6 ^
本方主要用于卡他性黄疸,食管癌,食道狭窄,不眠症,口腔炎等,亦可应用于舌炎,咽喉炎,痔核,宿醉,汗吐下后之虚烦,咯血,吐血,下血,身热,心中懊恼,高血压症,神经衰弱,神经官能症,血脉症,心脏病,肺结核,肺炎,流行性黄疸,胆囊炎,冻疮,湿疹,干癣,疱疹,荨麻疹等烦热,胃炎,胃酸过多,胃酸缺乏症,胃痛,胃溃疡,夏日烦热不得眠者等。" ]0 m0 i1 y c: K3 f$ Q1 m( q
; I3 l1 s# D- {4 f临床以胸中烦热,不眠,出血,瘙痒,心下疼痛,口腔炎,食道狭窄,黄疸等为主症应用之。
7 B2 ~5 M; f8 D' N: p
8 q- S6 b' t5 A' O# ^% S- G<目标> 以心中懊恼,身热为目标。即所谓心胸中忧闷感,言不出明确症状,常不得眠。身热不伴恶寒,自觉身热,但体温不高,或局限于身体某一局部,如主诉手足,颜面或肛门周围发热。心下不甚坚硬膨满,但亦不软弱。6 @' T! Y; l% N& C. K( r( Z/ Y
1 }2 M; J( b5 n1 \3 q; f V5 ^( a<方解> 山栀子治胸中之烦热,香豉宽胸理气,除胃中虚热,并有解毒作用,栀子有消炎镇静之效,香豉有镇静之功。
6 V+ N8 l' |; X- \7 _: e* R龙野一雄氏整理各种症状条件如下:
) n2 `; S0 R1 Q* }, S& I0 ? e6 e5 x1 ]4 v
1. 胸部症状: 心中懊侬,心中结痛,心愦愦,胸中窒,喘。
5 p1 E3 b$ `3 G" ~7 w% `- R2. 神经症状: 不得眠,谵语,烦,烦躁。+ b+ o% U1 m, o$ Y/ n1 Z/ w2 I6 p
3. 腹部症状: 腹满,胃中空虚,客气动膈,不结胸,心下满,饥不能食,口苦,舌上有苔。3 q& N' m/ I5 z0 M U: y* E
4. 全身症状:身热,恶热,烦热,躁,烦躁,怵惕 (惊恐),反复颠倒,身重,头汗出,手足温。% \2 x1 |7 ^9 H. ~. a. S9 n
5. 热症状: 虚烦,烦热,烦躁,外热,咽燥。# s' S+ v/ X* c) ?9 l
" C3 C7 {/ t9 q7 G0 o
此类复杂诸症用山栀和香豉二味有良效。
" n, v: ]" ~, {) W& G, P! k$ i1 V3 A, M( W5 s: F2 S0 Z1 F7 {
<主治>
, I+ z1 V2 W) [6 B8 z<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊侬 (烦闷而苦),栀子豉汤主之。”
* u6 M+ O: s V; h. W“发汗,若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。”
1 v: X! T$ x; r; x& `<<伤寒论; 阳明篇>>: “阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦 (心思不平静之貌),反谵语; 若加烧针,必怵惕 (惶恐),不得眠; 若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊侬,舌上胎者,栀子豉汤主之。”
2 n" ?, S6 Q% G“阳明病下之,其外有热,手中温,不结胸,心中懊侬,饥而不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。”- R# j/ E# _9 `3 V3 t, b5 c
<<伤寒论; 厥阴篇>> : “下利后更烦,按之心下濡 (软) 者,为虚烦也,宜栀子豉汤。”
1 r) `7 N; l9 F: V6 I6 H<<类聚方广义>>: “此方只栀子,香豉二味,然用于其证,其效果如响。若不亲试病者,焉知其效。”
1 z1 w {+ i2 h4 }: F, C5 O8 [<<古方药囊>>: “热病,或发汗,或吐,或与下之后,胸中空虚,心神不宁,烦而不眠,严重者,辗转反复无所依,咽喉堵塞者,或胸痛,或胃痛者,或手足温,胸中苦,腹空不能食者。” 此即称为栀子豉汤证。' E0 l7 }9 o. T/ K8 Y/ ^$ S
$ E0 H+ a4 G$ o" p3 ~" w% j; A<加减> 栀子甘草豉汤: 栀子豉汤加甘草2 克,用于栀子豉汤证有急迫症者,如呼吸浅表,瘙痒剧者。' A v( }7 {5 ~: ]/ j' s
栀子生姜豉汤: 栀子豉汤加生姜 4 克,用于栀子豉汤证有呕吐症者。
6 a8 s4 w Q& u7 F5 g: m/ V7 G# ]% y4 V! i7 P6 R
<治验>1 l" ~/ i9 @0 ~2 y& ^
1. 子宫出血! X* h. W. j' K
村民金五郎之妻,年 25 岁。子宫出血持续数日,周身倦怠,心烦微热,服诸藥无效。与栀子豉汤 2 帖,出血减半,更与数帖而痊愈。
7 P5 k+ J; \3 F# {* U0 ^1 d
) V6 Y7 F) J1 x7 M' j+ ?2. 子宫出血8 F3 j/ V9 Y1 c/ c! U/ U+ I
岳母某摔倒伤腰。其后子宫持续出血,下腹微痛。服诸藥无效。余谓,此病乃摔倒惊悌之故。逐与栀子豉汤数帖而痊愈。6 d+ t& C- J L4 |7 W4 Q
. [( i3 g/ o9 K( R8 ^
1 E, z: T8 h4 {' x$ B
3. 衄血
3 ? |* m) B/ C t; _# e月洞老妃,年 70 余。鼻衄,滴答流血,服各种止血药无效。余从其神态观之,实为虚烦 (身衰但又神经兴奋)之状。选作栀子豉汤与之,立即奏效。 (以上三例为 <<腹证奇览>> 松川世德之治验)。
' ?' x0 e" J7 h3 |* y0 H: G2 C2 z3 P b" _0 |' t) k0 n$ H9 R
4. 肛门瘙痒
2 S: {6 A. E0 X) Z$ J3 Z: x( o, A57 岁男子。痔核手术 3 次之后,肛门周围瘙痒,入夜痒尤甚,身热,虚烦不得眠。得心中懊侬等 <<伤寒论>> 条文提示,与栀子甘草豉汤,服 3 周而愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。7 B5 s4 ?( U0 {
, k( F3 h: z* _" `8 v+ A5. 食道炎" ]8 C9 `6 ]0 j4 J. Z
因自做热饼,急食之,食道烫伤,疼痛而咽食困难。胸中窒,心中结痛,拟与栀子豉汤,但因无香豉,煎山栀与甘草二味,服一帖有显效,异常惊奇。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。
3 t) i; S- [4 V6 @( l2 r @. Y9 Q3 k6 {
6. 急性肺炎
+ A+ _1 | y5 _& e% {49 岁妇女。体温高达 40 度,持续数日,因脑症发谵语狂乱之状。根据患者主诉,胸苦,由胸正中线至右乳下苦闷,咳嗽,咯铁锈色痰,舌苔褐而厚,尚有津液,脉沉迟。腹诊右季肋,心下有抵抗,压之苦闷,诱发咳嗽。右胸遍及浊音与大小水泡音,诊为大叶性肺炎。; p1 j5 Z7 U g$ B& p# t& W. K* j
6 [ m7 M8 J5 `/ n7 y' d# d& J
柴胡桂枝汤,桃核承气汤小量兼服,未能好转。翌日出诊,口渴,水一刻亦不离口,喘急并有呼气性困难。呼气有如呼噜呼噜奇异之声,处于烦躁闷乱状态。颜面潮红,无因由而胸烦苦闷,体温 39 度。' {$ d( U' Z4 C
5 E: ]4 t8 S6 j7 v* V$ K, \* h 因有 “发汗吐下后,虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊侬”,“急迫之状”,根据大塚敬节氏建议,与栀子豉汤,服后时余,粘痰排出,奇异呼吸音消失,热解,食欲增进,咳嗽亦显著好转,数日痊愈。(作者治验 <<汉方治疗百话>>)
- A' w! {% B2 Y0 L. @9 R, K9 H( V; M) w# Z
" f9 D0 L2 o G }
再来看麻黄汤$ H' z$ p1 D7 A
& Q( T% J U Z0 T& k! e3 @! S' ]136 麻黄汤 (别名: 还魂汤)
# e0 ~* K/ j" @2 u; \! |6 i3 ` y3 S. I5 L
麻黄 杏仁各 5 克,桂枝 4 克,甘草 1.5 克。
; d9 C0 l" y, }/ S* ^
+ z7 t. q, \4 v$ u+ j- y9 W用水 600 毫升,先煎麻黄至 500 毫升,去上沫,入它药再煎取 250 毫升,去渣,分三次温服,服药后覆被取微似汗出。/ `/ k3 B. E* L
) D- o- b; G, b: g6 P- m+ j& Z<应用> 所谓太阳病之表热实证,体质健壮而充实之人患热性病,表热尚未移于筋骨,热还为波及于里之胃肠时期,用以发散表热。
0 a! M9 J9 ^; L
|$ k8 ?& K! `, b& \% H/ f此方用于热性病,或无热之杂病。兹分述如下: 7 D6 t. c5 N; V, @% {
1. 热性病初期,即感冒,流感,肠伤寒,肺炎,麻疹等属实证,恶寒,发热,脉浮紧而无汗者,杂病无热者。% a6 r4 n6 B$ Z2 e/ ], Q, ?5 v/ a: T
2. 小儿鼻塞者。% F& S! r& G0 v) E) m+ N# ]; R# w
3. 流感衄血无汗者。: [. Y: J- j6 L- P& _- ^
4. 感冒引起喘息,脉浮紧而无汗者。5 [/ ?9 ^- ? |+ O- R# r$ q# H
5. 夜尿症 (吉村得二氏)。
6 X6 @( e/ m* j* Y& S6. 乳汁分泌不足。8 W- N& i0 p. Z8 H9 J# @4 Z% g
7. 关节风湿病初期。
: [* u- V2 w" t; r* |8. 支气管喘息。
+ P1 `. k6 F8 J& E! K% U' f9. 卒中发作气绝,急性假死。
/ \/ P! c7 Y. P* A8 H- e10. 难产等。 |2 g5 Y+ u/ R! L& z: G/ w' K
! F( x% G* L3 G8 ^
<目标> 虽用于热性病之头痛,身疼痛,腰痛,关节痛,恶风等,但以无汗为其第一目标; 即使无热,但脉浮紧; 喘和衄等。
: q5 [& W. N6 z
" O- X, E+ Y0 B$ ~<方解> 如方名,麻黄为主药,麻黄为发散表热之剂,消散体表及上焦之热和水; 桂枝配麻黄疏体表之气以发汗; 杏仁与麻黄相伍治喘息,逐上焦之水; 甘草调和诸藥,助桂枝之力,佐麻黄以缓和其发散之锐猛。
+ k9 U0 [! K6 z/ K$ Z7 |
" M$ @4 m& m1 S<主治># M: x1 p/ {: {7 Q
<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “太阳病,头痛发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”) C# Y" a$ V2 K: ]0 X
“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。”
7 K5 z1 e% m. P4 V# f1 F, D% K
! W+ i6 a1 r) `- X: c f“太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。”
. O- y) s+ f- z. x% f& d! E/ z" w. Y4 K$ p ?9 E! G
<<金匮要略; 杂疗方>>: “救卒死,客忤死 (惊死,休克死)还魂汤(千金还魂汤称麻黄汤) 主之。”
" T Z" K: t+ V, }# F' e
1 A5 G Q) Z. b! ? [1 J# D# b<<勿误方函口诀>>: “此方用于太阳伤寒无汗之症,桂麻之辧,仲景氏俨然有规则,不可犯之; 又喘家感受风寒发病者,用此方速愈。朝川善庵云此方终身预防喘息。”
: _+ P+ y/ W% A5 A$ x. ?/ z
6 V( b. c0 ]6 R1 k. a$ S<<古方药囊>>: “发热头痛,项背肩及腰疼痛,喘息,咳嗽,或鼻塞不通,或咽喉疼痛,或嘶嘶而喘,恶寒汗不出者,乏力,脉沉不可用,无论热之有无,无汗为本方之要也。”$ s2 T8 Z4 A J6 o
. n+ p7 ~! {+ I, d4 g c6 X7 a# F# g<鉴别>
$ {* @8 q8 b+ S3 m+ p1 X) i0 L& Y3 c" u; T p0 s/ l! [
() 葛根汤: 发热无汗,项背强。() 大青龙汤: 发热无汗,身痛,烦躁甚。()小青龙汤: 喘,表证,心下水气,里寒。() 桂枝汤: 发热,表证,自汗,脉浮弱。()麻杏石甘汤: 喘,口渴,自汗。
) v9 m; ^9 |, j0 K
. |! ^4 @) h( a8 r<治验>。. y; y, P$ j2 x5 ?5 S; O# t& h
1. 鼻塞
1 X2 ~3 L, S% T十岁少年。经常患鼻炎,感冒即鼻塞,必须用口呼吸,头痛,时时恶寒,脉浮有力,无咳嗽。与麻黄汤数分钟鼻塞愈,服药三日感冒亦愈。
; }. R P4 t$ x% x8 ~( n+ z 感冒时用麻黄汤,脉浮有力,恶寒,发热,或头痛,或身体疼痛,或鼻塞为其目标。。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。, ^ p" d/ } V# R1 h) g& _% Y2 v
& y8 C) i Z3 m' u2. 难产
8 v9 \' n4 @6 R a9 x一妇女临产破水,恶寒,腰痛,不能分娩,甚为困难。前医与下血药而不产。余诊,因脉浮数,肌有热,为外感,故与麻黄汤加附子温服发其汗,腰痛解,于是引起阵发性宫缩,不久产一女儿。 (浅田宗伯翁 <<橘窗书影>>)。; V E8 X9 y& b3 S: N
, ?- E* N! t. G. E: `* i3. 卒死
9 e- P" ?: K/ A% ^* x$ a+ b一幼儿,曾发生惊风卒死状。医生与各种治疗惊风药,并施针灸无效,皆不治。余在诸医之后往诊,诊其脉虽沉绝,但为暂时现象,尚有生机,因告病人家属,此子虽病势危笃,乃热邪郁闭所致,若得以发散,尚有生机。即作还魂汤与之,使其母用被抱于怀而温之,良久汗出,由昏睡忽然而醒。 (有持桂里翁 <<较正方與輗>>)
5 C' [; t& I0 L- |
# _" x1 @8 s: ]1 {' k8 r) v4. 热性病
/ }' A# M U7 ~2 I; Y$ y余 13 岁时,病家来请出诊,适兄不在,父令出诊,诊后而归,父问其病症,答曰: 病伤寒头痛如裂,恶寒,发热,脉浮数。又问: 以何法治之? 答以麻黄汤,父笑颌之,乃告使者,调和三帖,使温服之,大汗出,痛苦豁然而除,惟尚有余热,与小柴胡汤,不久而愈。此余治病之初也。(尾台榕堂翁 <<方伎杂志>>)
+ } {2 `9 v' i0 {5 k3 [+ t2 W) s1 }* s
5. 夜尿症
% ^. ?7 j, _; f9 J五岁左右小孩患夜尿症,与麻黄汤获得良效。用葛根汤亦有取效。这主要是麻黄之作用。亦有12岁小孩使用之例。最初用于 5 岁感冒之夜尿症。此患儿感冒时小便频,每隔一小时一次,给与葛根汤感冒已愈,素患之夜尿症刚巧也愈。如是,则进一步明确,用便宜的麻黄汤确实效佳。但这仅是其目标之一,另外,尚能用于小儿夜寐不安。麻黄对夜尿症有效,可以理解为麻黄为兴奋剂,服之能治寐中恍惚,使之熟睡而不夜尿。虚证之小儿慎用。 (吉村二氏 <<汉方临床>> 4 卷 4 号 妇科疾患座谈会) ; j$ P7 w" \1 k( `
! \, U" e- E1 ?" ^
' s1 c7 |! R2 K V L$ i再看葛根汤9 ~' |/ o G3 ?" O3 m: R
/ Q5 d* |3 v3 Y+ w5 N8 ?, J0 m; n20 葛根汤! \# y$ g0 x- a1 O4 m2 X5 B
# S6 a8 i1 J$ P7 z7 B: W% }7 D! d# K3 H葛根 8 克,麻黄 4 克,大枣 4 克,桂枝 3 克,芍药 3 克,甘草 2 克,干姜 1 克。3 f# W/ |2 o) z& d# C
原书葛根同麻黄先煎,通常一同煎煮。
) V8 ]+ S8 O0 c! U+ I
2 A7 v! u P1 R! _1 F0 t<应用> 阳实体质患感冒和其它热性病,发为太阳病,出现恶寒,发热,项部和肩背部充血症状,有紧张感,脉浮有力。呈现上述综合征时用之。同时,亦广泛应用于这些适应证转化之其它各种无热性杂病。8 x; }7 Y/ ~; U% R
, K1 A% Q" a* u* M2 o% U' A) y+ q1 k即用于结肠炎,赤痢等初期恶寒发热而脉浮者,并能缓解项背紧张。应用于眼,耳,鼻之炎症,即结膜炎,角膜炎,中耳炎,蓄脓症,鼻炎等。上述诸症,脉不一定浮,无恶寒发热亦可。 z4 _6 B" k$ p) ]+ k2 b. q
* R9 q' W0 }" n, h o* H( a
其它可转用于肩酸痛,肩胛部神经痛,风湿病,五十肩,化脓性炎症 (加石膏,桔梗) 之初期,湿疹,荨麻疹,种痘后发热,牙痛,牙龈肿痛 (加石膏),瘭疽 (加反鼻),夜尿症 (有嗜睡症者),阴门瘙痒症,小儿鼻下糜烂,喘息(伴有肩酸痛),高血压(加黄连),乳汁不足等。
, l; }# J. |, c, q! f* p. M7 N' {+ d- m( G8 l0 W& H! S
<目标> 关于本方之应用目标,龙野一雄氏在 <<汉方入门讲座>> 有详细记述,试引用其大要。6 P8 k9 o) I" D' a$ o- A
8 ~+ c# i+ J: U' a+ e" q4 j表实,其症状表现项背紧张,体表部表现局限性紧张。同时伴有发热,但有时亦无热。1 r/ _* R7 ^# }0 |8 R
) S# `( @* \/ m9 H( j- c* ~
1. 发热恶寒或有恶风,项背即僧帽肌部位肌肉紧张,脉滑数有力时。( [2 o( N6 p; ^1 b
以此为目标,多用于感冒,流行性感冒,肠伤寒,肺炎,支气管炎,麻疹,痘疮,脑膜炎,淋巴结炎,丹毒,猩红热等其它急性热心传染病之初期,即多用于发热后 1 – 2 日者。. f7 Q, V% W9 Y7 K
/ J8 k" i _+ n' b& h
2. 无热而项背发炎充血有紧张感时。% @) \2 P, G2 M* R; }9 B
无热而用本方时,虽以脉浮紧为原则,但有只紧而不见浮者。脉沉者多无效。自觉项背强显著时,他觉症可出现。2 s! z# m6 T# i- [
以此为目标,多用于肩酸痛,五十肩,牙痛,蓄脓症,中耳炎等; 或痉挛性麻痹,破伤风,小儿麻痹,脊髓空洞等。& [2 L8 J7 K* U+ u0 F3 ]0 p! I
9 |* Y+ s6 w; i: z
3. 不只限于项背,体表任何部位,均可应用,但多用于上半身有局限性化脓性浸润时。
+ T: x; I. M$ a+ e6 _1 o0 T3 q 此者与 1 – 2 相同,有发热,恶寒,头痛,脉浮数紧者等表证时,或不发热而脉浮紧,发疹色偏红肿胀而硬时。* f9 V, s/ B+ w8 c
即皮炎,急慢性湿疹,荨麻疹等,无分泌 (无汗),或少量分泌物; 痂皮亦明显浸润 (变硬); 皮下脓疡,肌炎,蜂窝织炎,淋巴结炎,淋巴管炎,面疔,背痈等。
" Y ]( T; E5 b. N- }1 x: ~! A' L. ?# x
4. 发热,恶寒,头痛,下利者。急性结肠炎,赤痢初期背痈里急后重者,脉浮数而紧。
+ C+ `" ?( z# }! M1 {. s( r- _& g& G$ e- b, [
<方解> 本方由桂枝汤桂枝,芍药减量,加葛根,麻黄而成; 或麻黄汤去杏仁加葛根,大枣,生姜而成。本方之证,乃表实热,项背强硬,或有体表局限性血郁者 (炎症,充血)。
4 [0 {: g6 Z& V y' {- z6 j | S% l* t8 I
本方之主药为方名之葛根,缓解因血滞所致之肌肉痉挛 (特别是在项背者); 麻黄同桂枝配合而发表; 其它为辅助药,生姜理表气; 甘草调和诸药。又芍药同葛根理血,松弛肌肉拘挛; 大枣和胃,而且滋润哦葛根如前项所述,缓解肌肉挛缩有罂粟样作用。
/ j, h% x0 ~- f; d+ f+ N) T% v/ ?- z3 p" R4 D
<加减>
# X" f3 [& e6 i, m {五十肩症严重者,加茯苓,白术各3克,附子 0。5 – 1 克,噫气者加半夏5克。或有因证加桂枝,加大黄,加石膏,加薏苡仁,加白术,加附子等用之。蓄脓症,(上额窦炎) 多加川芎,桔梗,黄芩,石膏,辛夷。5 b. Z% l, Q* c
& E" [8 l/ Z' `! Y<主治>
5 w0 L' V$ z0 x1 [; v$ S4 Z* D 3 Q) K' Y0 V# J1 R- f2 z/ {: }
<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “太阳病,项背强 (僧帽肌部位紧张) 几几 (形容如织布机之角发硬,如鸟项短羽之发硬貌),无汗,恶风者,葛根汤主之。”/ F6 C/ i9 i4 Q$ s5 j) E* k1 W
) g5 n- ~6 N6 }( W<<金匮要略,痉湿喝门>>: “太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤 (牙关紧急) 不得语,欲作刚痉 (破伤风或脑膜炎,尿毒症,全身发作痉挛) 葛根汤主之。”
0 k7 A4 e9 t! d" @. B6 G( s) s5 F2 f2 x/ i. }9 K
<<勿误方函口诀>>: “此方用于项背强急,虽人人知之,但古方之种种妙用不可思议。譬如积年肩背酸痛,其痛势,心下时时剧痛者,若此方一汗其痛如失。又加独活,地黄治产后柔中风 (偏侧麻痹); 又加苍术,附子,治肩痛,臂痛 (五十肩,四十腕); 加川芎,大黄治脑漏 (上额窦炎) 及眼耳痛; 加荆芥大黄治疳疮梅毒,其效屡屡,宛如论中用于合病下利,用于痉病。”
; |" p7 [# r) V' q, Y! I9 J2 E: {3 J( Z! x. L" j$ M
<鉴别> () 桂枝加葛根汤: 肩酸痛,虚证,汗出。() 麻黄汤: 发热,喘,脉紧。() 麻黄附子细辛汤: 感冒,寒证,脉沉。() 黄芩汤: 下利,太阳少阳合病,腹痛。() 葛根芩连汤: 发热,里热,汗出,心胁下痞硬。
7 R; |8 x: R6 b% K% `# A/ |# ]( c) I+ \% u8 l2 a
<治验>$ u- @5 Z% m; y1 ^1 ^- g, D( W
1. 感冒头痛
) A. A. q4 U9 R6 v' l59 岁男子。虽身体健康体质充实,但昨起患感冒,微热,头痛激烈,微恶寒,脉浮紧略数。服用葛根浸膏粉末未好转,再服1次,30 分钟后,纳食热鱼肉,气血顺畅,头痛,恶寒,肩背凝滞立刻消散,痊愈。(作者自家体验)。
2 V0 a! N9 }# m: Z0 v
" O F! l" Y" b% s" C& ?: ]( x- v6 ?2. 喘息' p1 x( {2 D3 d! M
某经商妇女,每入秋喘息剧烈,臂着熏笼木架跪坐数十日,不能动。睡眠亦用这种姿势,略平卧,喘息动悸即加重,喘时由背至颈僵直如板,痛而不能活动。与葛根汤五剂,能站起步行,继服则痊愈。 (原南阳翁 <<丛桂亭医事小言>>)。9 q& Y- |/ K; P. h$ C5 q. T
+ p: m& n" l0 G3. 咬肌痉挛症/ I& t7 E+ z) ]' o3 V# _
39 岁中等身材之妇女。自五个月前口噤不语,各种方法治疗无效。勉强张开,左鄂关节僵硬,疼痛不能动,仅能张开约一指。
4 h3 S3 w [" g7 _ v, x5 L) r 脉诊和腹诊无异常。按 <<金匮要略>>: “口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之” 之意,用葛根汤。十日张开十分之八,月余而痊愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。6 C4 {5 ^6 p. f8 N! L8 a5 m2 x
4 c7 ?- m* d; S3 d
4. 鼻下糜烂
$ e9 D" b$ B3 E3 C十岁少年,体质不太健壮。一年多以前,开始鼻涕变多,经常伸舌舔从上唇至人中附近,因而鼻下溃疡长久不愈。在某大学医院耳鼻喉渴治疗半年不愈。用葛根汤后,流涕停止,三个月完全治愈,同时气色转佳,久治不愈之夜尿症亦治愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。: i( y* X* x1 F4 |+ F
) G5 }' i. x# J8 @! c
5. 荨麻疹8 a# j: q% o. A5 L- G- v& ]
五岁男孩。约十个月前出荨麻疹。身痒,彻夜不眠,打针注射无效。按 <<类聚方广义>> 记述葛根汤治小儿赤游风 (丹毒之类),又 “治风疹,血疹,瘙痒甚者”,此患儿夜间亦不眠瘙痒烦躁为葛根汤证,故于葛根汤加石膏服三日。饮药 1 – 2 日,瘙痒即止,其后痊愈。 (山田光胤氏 <<汉方临床>> 6 卷11号)。
m# H0 ]" G0 c6 O! U7 O( j8 G
: u! d& m% ? J! l7 c' Z6. 萎痹手足拘急8 z. k! R7 x$ x
曾治一妇女患痿躄 (下肢麻痹),手足拘急者。生葛根煎水浴洗约十日,其手足拘急迅速治愈。其后观察生葛根,活血之力较干者为优。
) W V+ H) Q, _& w, X$ Z1 ^ 如宇津木昆所说,葛根专主皮里之瘀血,疏通项背至腰部之瘀血尤佳。 (浅田宗伯翁)9 y! A* N2 @$ B" l
$ w: b3 ]7 T# a, I p) S0 U c
7. 肥厚型鼻炎7 z7 j8 z* G- k5 v* z" }( H* Z# c4 f
四十岁男子,药剂师。因肥厚型鼻炎而常年鼻塞,故常携带可卡因,以吸管滴鼻维持日常生活。偶一次在拓大听汉方讲座时,将自己准备之可卡因瓶放在桌子上,并排坐的龟田贞氏了解病情后,开葛根汤加川芎,黄芩,桔梗,辛夷,石膏处方。用此方后精神良好,约用一个月,鼻塞若失,约三个月完全治愈。 (大平渝一氏 <<汉方与汉药>> 4 卷5 号)。
$ M+ P5 |2 J, p
0 Z F3 q; R: S可见,我们的邻邦也特别注重临床经验的总结。这样的临床总结,是我们对于栀子豉汤,对麻黄汤,对葛根汤的理解更全面。一个本来使人感到刻板,单调的中药方子,经过这样的介绍,一个个变得生动活泼起来。使人跃跃欲试,去验证它们的神奇疗效。3 N, ^$ P" N: F; b- }
& d7 {/ s5 F/ ]/ t% K* m3 L( \
8 j- T$ X, W' R从中,我们可以看到他们也将经方的使用范围大大地扩大了。梁宁自己对这本书特别推荐。其书是他的案头参考书之一。他觉得,从熟悉药方开始,来了解每个单味草药的作用,同时熟悉中医的理论体系,不也是一条学习中医之路吗? 犯不着每个人都必须从黄帝内经,以及教材开始,从中医的理论,到单味药物的作用,然后开始临床。梁宁这种学习中医的方法,特别适合西医学习中医的人。也就是说,学习什么情况下用什么中药 (方剂),了解每个方剂的适应证,体验疗效,建立信心,再学习进一步的理论,再实践。
8 z0 ]. W3 F& Q/ {: I
+ _& v9 P9 o" a9 w/ Z+ m' l现在的中医教学,教会学生中医的基本理论,即五行学说,脏腑功能,气血痰食瘀等等。学生的脑子里面装的是譬如肝肾阴虚,脾胃阳虚,肝阴虚,痰热犯肺,气虚,血虚,阴虚,阳虚,这样一些五行 + 气血痰食瘀类型的诊断框框。遇到病人,他们会先辨别是哪个脏腑出了问题,是心肝脾肺肾,或者是胆囊胃大小肠膀胱的哪个腑出了问题,然后判断是痰食瘀等实证,还是气血阴阳之虚证。如果是阳虚,他们在处方上用桂枝,肉桂,吴茱萸,(很少用麻黄或附子),如果是阴虚,他们用枸杞子,五味子,生地,熟地,麦冬,门冬,; 如果是气虚,用党参,黄芪,白术,甘草等; 如果是血虚,用当归,何首乌,阿胶,川芎等。如果有明确的西医病名,再加上所谓的对那种疾病有特殊作用的药物,譬如对肝炎,加夏枯草,旱莲草,茵陈,银柴胡等; 尿道结石,加滑石,琥珀,金钱草,鸡内金等; 肺部有痰加桔梗,白芥子; 胃部泛酸用海螵蛸; 瘀血疼痛加三七,蒲黄,五灵脂等。9 R" I! c Z! z* y$ N5 k& }; e; `
4 F1 [( l5 u. N2 D, m( v; W
如此组方,几乎成为套路,是一种以不变应万变的思路。医生自己得意的是自己能自由组方,是医师,好像什么病都难不住他,他都有办法治疗,但实际上,不能说这些方法不治病,但是,一是起效往往比较慢,难得有一剂知,再剂已的效果。所以,他们常常是让病人吃上一周或更长时间的药,再来就诊。这样,自然给公众造成一个印象,就是中医治病慢。二是前人总结出来的方剂不是没有人用 (他们自己组方了呀),就是将前人的方子改动的面目全非了。这样以来,一旦临床上的效果不行,就怀疑原方的效果,如此一来,如果临床失败得多了,就对整个中医产生怀疑,进而转为不再用中医,而用西医了。
: @2 r# V2 @% A' j# b/ }8 ]: h' f( y5 O: e
现在大量的中医医生开西药治病,如果你的中医能力不错,为什么还要用西医呢。不要给我们老百姓说你是中西医结合,是为了更好的疗效,实际上是你自己的中医水平不怎的。5 I: B0 _9 \9 G8 |" F, G3 j* L
7 K: e2 e8 y, c' l, a( Z7 S! O梁宁所说的中医学习之路,指的是先对中医基本理论,如五行学说,气血阴阳学说,脏腑学说,中草药基本理论等作一个基本了解之后,就学习伤寒论,建立六经辩证的概念,之后通过学习其它医生,包括日本医生用这些中药方剂的经验,来提高对于经方的认识和掌握的能力。这样的中医学习方法,似乎医生对于每个方剂的掌握都好像是掌握了一件件工具一样。知道在什么情况下用什么方子。似乎中医就不会再发展前进了。梁宁倒是觉得,这样的学习,更能让医生见证中医的疗效,继而建立对中医的兴趣和执着心,才能将中医进行到底。9 f9 I( y+ I2 R$ [9 k9 U" J
: U/ ?2 t& @. _ X
不要说这样以来,中医医生一个个都是个中医匠人,而不是大师。说穿了,我们每个医生都是应用现成中医理论的匠人,学院派医生需要判断阴虚,阳虚,气虚,血虚,气血痰食瘀等,再用相应的药物; 而我们这里所讲的医生,是判断更具体的病证 (即方证药证) 来下药治疗。比如说,判断是脉浮,头项强痛而恶寒无汗,就可以用麻黄汤。这两种医生的区别就是他们对于临床指标的摘取和取舍不同,故而用药思路不同。
6 z, n: b0 [7 `: K
/ ?% `5 y' Y$ I) f如果说梁宁说的这类医生不能出大师的话,梁宁觉得中医学院培养出了十几万个中医毕业生了,又有几个毕业生曾在这些年创造出独特中医理论 (异于伤寒论,温病学派,脾胃学派,补阴学派等) 的大师? 现代所谓的名医,也都是讲经方和时方都应用的娴熟的中医匠人,尚没有一个新的和独特的中医理论是在这些中医毕业生中产生的。
& q- }- y! J, F. Q4 ]2 u |
|