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本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:44 编辑 1 B- n6 s4 d9 O! [3 \9 G/ U
: i4 a4 K0 m1 A2 I7 ~- @& |19。经方还是时方
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! q# |( j0 `$ y/ W1 N2 N伤寒论即伤寒杂病论中用的方剂被称为经方,而后来的医学家们创造和发展的方剂被称为时方。经方者,经典之方。即医学家用药的标准,标杆。用之得当,的确效如桴鼓 (即见效非常快)。这一点梁宁有很多体会了。但是,时方的出现和存在,也必然有它出现和存在的理由。- U; C# M9 o' t3 P- w; j
/ S) j" [& k; X% w j1 Y5 H1 X) J% Q出现时方的原因很多,大概会有如下几种可能:) `; D0 p) m2 u* m1 L5 s
- {# A- O. n: U/ |+ D N/ l1. 温病的流行,用经方不能完全控制病情,就出现了温病学派。! W1 I8 B3 [- e+ w: w% E$ g' r
2. 伤寒论没有指明其遵从的医学理论体系来源,后代医学家用黄帝内经及五行学说,药物的归经和引经理论组方,就出现了大量的时方。
- W. Z- q: X+ \. K6 Q" v3. 对于有些病种,经方的疗效不尽人意。使得医生不得不探索别的治疗方法。
+ D9 @7 ~/ c7 e+ ~$ m, L2 l/ c4. 经方用的草药如果缺货,医生需要用其它草药,甚至是用当地现成的草药代替,就会发展出不同的方剂。# e1 C/ ]9 M' z7 O$ A+ W/ G; G3 A
5. 民间医学,包括偏方,验方等的自由发展,并不遵照经方思路,如果其有效,就会出现在中医医生的处方中。
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- d5 o+ ?% J0 n! z) d" N那么,如何选择用经方还是用时方? 就目前梁宁的理论水平和临床经验,他觉得:$ Q. A+ D& s. W# U6 M- y4 F
% T% G6 y1 i: u1 l, [+ y1。急性病,包括中医的伤寒病全程及温病的初始期间,着重用经方。$ n8 h0 e: H; W& X
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3 J; @3 I( [" f# b# X2。对于慢性病,如果有比较明显的指示伤寒六经辩证的指标,比如,诊断太阳病的脉浮,头项强痛而恶寒; 诊断阳明经证的身热汗自出,不恶寒反恶热,脉洪大; 诊断阳明腑证的不更衣,内实,大便难者属阳明腑证; 诊断少阳病的口苦,咽干,目眩,头痛发热,脉弦细; 诊断太阴病的腹满而吐,食不下,时腹自痛,自利不渴; 诊断少阴病的脉微细,但欲寐,自利而渴; 诊断厥阴病的手足厥逆,寒热胜复,饥不欲食等指标时,用经方。* o7 E! K/ K, L# @( q
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3。有明显经方之方证者,用相应的经方之药方。比如,病人有寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等症状,此为小柴胡汤证,自然当用小柴胡汤治疗。病人感冒发热但是脉沉,此为麻黄附子细辛汤证,就该用此方治疗。或者,病人手脚冰冷,脉细弱,此为当归四逆汤证,就得首先考虑用此方。- |& C( F, C3 W' k& f
4 v7 X1 g, g# |3 J1 f& x( ]4。有些杂病,其实后世的时方派疗法比经方效果要好。比如说,西方社会 (如在埃德蒙顿) 许多人的痛证为关节肌肉和神经痛,其多为车祸或过度运动性的损伤,而不是典型的哪些什么风湿性或类风湿性关节炎。对于这些类型的颈痛,肩痛,腰痛,四肢痛等,还是用陈少冬先生的诸法为好。
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对于更年期综合症,用何邵奇先生的经验,如潮热汗出为主者,用当归六黄汤; 以烦躁、易触怒、坐卧不安为主者,用百合地黄汤;失眠为主者,用费伯雄甲乙归脏汤。身热疲乏者,用补中益气汤; H$ o7 g' X3 O S
7 D: t2 o k& q2 A对于皮肤病,梁宁觉得时方效果好些。比方说治疗痤疮,用颜德馨先生的治痤汤; 治疗湿疹,用白鲜皮土茯苓方; 治疗牛皮癣,用李可的乌蛇荣皮汤; 等等。
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疾病晚期,诸症繁杂难辧难治疗,用张锡纯的诸治阴虚劳热方,治喘息方,治疗大气下陷方,等等。; u7 G0 h" W$ Z0 J! E! A! Z+ z
( }6 L) P- J4 j5 |; M: r- h% L1 T- u5。如果难用伤寒六经辩证确定治疗方案,而病人双侧脉象寸关尺明显不等者,用四圣心源之以脉象辩证用药。
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6。如果症,脉都难断定疾病诊断和治疗,而舌象明显异常者,可用小方疗法诊断用药。
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7。如果病人属于对于精神层次极度敏感,对于暗示疗法敏感者 (这类病人疑心疑病倾向明显),可用数字疗法。7 u, C$ t3 ?! C! W Y
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当然,这些是梁宁现在的临床体会。这种经验和体会必然会随着他的临床经验的不断积累而改变。但是这里的意思很明白: 我们必须重视经方,也不能忘了时方。但是,能肯定的是,用中医教材上的辩证用药,是难以取得满意的疗效的。
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