中医漫谈：六经辨证：少阴病

Acup2

2e. 六经辩证-少阴病
! ~: U4 {3 F, |
' P2 ?) |  [; ]' ]) G/ c4 Q8 g/ W
少阴之为病，脉微细，但欲寐, 自利而渴者也。

  Z' T+ \- h; w! D3 p3 R诊断少阴病最主要的依据是脉细微，但欲寐，可以有自利也可以没有自利，如果有，则为伴口渴的自利。在此基础上，病人可以有不同的其它的突出症状，或发热，或恶寒，或身痛关节痛手足寒，或脉搏极沉，或下利，或欲吐不吐，或食谷即吐，或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或吐利，手足逆冷，烦躁欲死，或下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠；或咽痛，或口燥咽干，腹胀不大便。
: W/ b9 [. U8 Y5 J+ a8 V
仲景先生举出了这些例子，也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上，少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型，所以，我们必须时刻记住，对于神情淡漠的病人，默默无语的病人，白天安静而晚上难受的病人，注意是否为少阴病。如果脉细微，诊断就可以确定。
$ J% @- M5 G1 _4 O: F% n3 `
' J. |. u  ^, L. }  q( w另外在诊断太阳病，阳明病，太阴病，和厥阴病时，注意区别少阴病。
, b/ a7 T" i5 F- _! B/ b: M* A
伤寒论在论述少阴病时，其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。

) j1 x  n& c; r# ~3 k6 f* O3 w如果在太阳，阳明，少阳阶段治疗有误，基本上是导致变症出现，尚不至于危及生命（见这些阶段误治部分 – 后叙），但如果少阴病误治，当用温阳却用了寒冷，无疑將是落井下石，病情会急剧恶化，有导致死亡的可能。

(1). 少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。  
* ~) N  D' ]9 @" N
2 J/ U7 r9 Z+ W8 n! u+ k5 ?(2). 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
. F$ u- o2 q1 P; i# s
(3). 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

$ k9 S' k3 J- F4 R4 |(4). 少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

  i& O. F; q% _$ u* I(5). 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
. C2 I0 Z+ Q: z0 J2 M
# m+ O) q; \) |2 k. k9 w6 V3 {/ I(6). 少阴病，下利，白通汤主之。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

4 v3 n5 M: j3 u" O0 a6 x0 O$ w2 A/ V) i(7). 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五、六日，自利而渴者，属少阴也。 若小便色白者，少阴病形悉具。  

(8). 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

7 K9 Y$ f, \, t  `, L3 ^; n) y0 }: J(9). 少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
" e# u% l4 `' a
(10). 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
. {! }) @" _0 r& Z3 I* T
7 `% E% Q4 F9 M$ s! m; L(11). 少阴病，下利清谷， 里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
& e6 X  q+ m  O9 i; l5 v9 [! H/ Y
(12). 少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

(13). 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
4 I0 k2 W: O! l% E
(14). 少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血. 下利不止便脓血者，桃花汤主之。
4 ^, e1 M4 }. i7 P# N" |
(15). 少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

4 ~% U( w. D+ r  C- m(16). 少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。
5 I- }/ r2 j( C1 P" _2 v
! w- N- E. c/ w0 N7 l, `(17). 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

(18). 少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

5 R: g& u8 ]: Y% R) a7 A+ H  `(19). 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

7 b! z: U9 i7 ?, m& H3 P. a  i3 p; J(20). 少阴病六七日，腹胀不大便者, 急下之，宜大承气汤。
' S( M: ]  G8 @: K0 w
! y2 b: r" J2 e注意事项和解释：
$ H/ u  I- u- L0 U
1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下，病人精神萎靡，无精打采，生活兴趣低下，嗜睡，疲乏无力，所以相应的脉细而微。
4 L3 X7 N3 D; b9 [1 E/ j
) ]5 b; U" C; E9 _1 \# d如果不伴有吐，利，不大便，口燥咽干，咽痛等，单用麻黄附子甘草汤，或麻黄附子细辛汤效果就很好。
9 A* m+ k) L0 ?; N  i1 G
恶寒身痛者，用附子汤；

$ b  j2 F" S( c' l下利者，白通汤；

呕吐烦躁者，吴茱萸汤；
3 W! t( e9 e& C5 @: D$ q
( D8 T) U! b3 M, t有水饮潴留者，真武汤；
1 p+ Z1 @2 x/ p9 ^4 A# {
# Y6 j/ c/ O" Z  u  `下利而不眠者，猪苓汤；

不下利而心烦不眠者，黄连阿胶汤；
" Q7 x0 D: v* u9 h; d$ `9 U
里寒（下利）外热（面赤）有厥，用通脉四逆汤；
  q7 \) G& t# [/ ]$ ?
咽痛者，轻则甘草汤，桔梗汤，重则苦酒汤；
0 o0 Q9 v* m( }) M$ U% c3 M& e
3 x, B. W3 G# G* c口燥咽干者，或腹胀不大便者，急用大承气汤。

/ ?) H1 d; `' I6 E% ?9 W  [2. 心烦者，需要和少阳病鉴别。
- F: F: ?3 n" U7 A. E: ~) o
. H; j' _% f8 V/ v  K6 F( m* x9 K少阳病者脉不细不微，精神不萎靡，不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者，把脉处皮肤多绷紧。

; s" ?# ?) E" E7 |少阴病脉细弱者，把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人，多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症，而少阳病者烦而少有躁症。躁症者，手脚乱动，躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。
1 P2 M6 U5 d' J- y' b
3. 下利：太阴病下利，下利不渴，手足温，脉不细微；少阴病下利，下利而渴，脉细微，精神萎靡。阳明中寒下利，下利而小便不利，病情因进食则加剧。
  r7 w6 C+ T7 X
4. 咽痛：少阳病和少阴病都有咽干，但少阳病者脉不细微，精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛，但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性，咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛，但脉浮数有力。
- v1 u0 ^( y- o1 P% c: h  @
3 I9 A# i) {# Q' {' U; l5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备：厥，寒热错杂（里寒外热）。
9 \# ?) T& n7 t0 J, A! Q: ]
! h% v, l& I" x) n