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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪 3 N+ k! |3 n4 e% N8 m# m' y% J3 s$ Y
无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。
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还有同一作者的一篇
- y9 g" Y, J7 T2 g0 \+ l% ^ yhttp://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt4 A5 k [* F9 l V! R3 @" N' t
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台湾的医疗制度
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作者：虎子
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6 K' v% f6 Q' K( f# [) n; [在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。, D: O) A$ e8 H: j. H; y6 z. V3 ^
俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事' `; p% ~# c- ?. w, S
当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较$ K& q! A( X/ N
不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。2 p( M/ @( n1 H2 d) H# w" z
( }7 U& K8 @( D; {) \: F0 w- _3 d5 M如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差
) E4 R! P$ F2 i9 Y异太大，可比性其实不是那么高。
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相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看! [% }, {1 B/ v) D* P2 l
病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的
+ T1 M m" M2 h0 L医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院
) ^4 ]0 D8 X* y的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。
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以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制
' ^& q% i, `. ^( ]: S' T4 z' S度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有8 U% g& E4 ^9 v1 r" q
指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已
1 O, i# o7 |0 a在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义
( ^4 q4 w) `8 J. @工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。! {) o4 U4 R I, b: F* K! u
另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，
2 k7 ~3 X$ O- ^等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐
. U$ x) K% }: F8 U0 Z事上。( |4 E8 i' e$ m4 [( V
* D) }5 C( {, N- Q$ \! N医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，* T7 ~8 p- m5 D4 H$ i8 Q) O$ K7 L: L
医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自
* u5 u/ ?5 V: y; N& E- E4 y! u I弹自唱。9 R0 r9 `8 J! [4 I* m% ?
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看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注
( x2 Y( T* n: x# \" S$ k册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看
1 R; g7 r9 N, h4 n0 @诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生+ j5 d( A2 v- W5 I2 D9 F
的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处" H/ r" L. l! x. U+ t& g2 g) L" N
或结帐处。; f; r6 n: I4 Y! p8 g3 y
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义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经
" g( k8 ?7 W( Y) _( w) G过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同
- h! h5 X* }- b9 {" Z3 ]事拍手庆祝。2 X: m! B H1 Q" ?2 D `0 _! ?
6 I' [# m" q0 t/ W0 b7 S6 _义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种
! b. ?6 P" h3 v( h* n- S- m5 R单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工# J; r3 `& ~! q+ H( v
完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线& |9 q" H, g; s* M. {
医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。
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第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检
9 I! ~ X6 v& l验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以
6 z) A% a, c# {' J) Z+ T& V打发时间!: Y3 y% ~7 P& c
5 b. n- L s {. X6 L2 s9 I最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的
# Q9 k% G- X, `, m1 K( v# ]4 E霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金
- ^' y3 E$ ~4 g0 ~0 S& J3 p) v% O的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上
- r- r4 A$ C4 I/ o. |3 R海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身
. ^; ^, o( C) F体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决
( c8 _6 a1 ?% p- Z. r7 V定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。+ r/ Y# T: T9 |9 j) |
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这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾! p" h: ~8 z( d% G5 D' J9 r2 i& ~
的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所5 m' _7 B) h& ?- z
有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国
. ~7 K1 T5 d4 O' ]9 x5 d: @医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很
% m& s& }9 T, W普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该8 Z# o' H0 [5 `: y# J( e+ e
用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，; S/ [* [: e/ M9 q
很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表, k) C6 D. l( X& G
上海医院的一般水平。
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8 c/ U( n2 t! t0 { ~0 \# T5 j台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看4 b9 ?/ `1 w! I2 V: @
文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally
: P6 {6 w) }9 \# y2 H2 D/ k, Uinvasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到
; {. K' n/ [0 e7 I一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一
/ w* v u+ e0 o' T$ L+ ]5 a个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为( ~8 H }) k, N: e* O* T
了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很
: M, s6 ]2 v$ A% Y普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳" K: e) B7 g2 W
台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，' e" c5 ]" k0 i) B# |
加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文
; ]# `& b% T) ~; [' d' L献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。
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俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺
, l6 H. U3 J/ I* Z) I的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此9 R& ?. ]: f1 U( ^
缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。/ \# }+ [8 z+ L4 Q% P1 x5 e
) @/ i9 y- ~- h1 L父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢
. z/ @* d& v7 h% a" O6 O肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点
$ y" E: b E+ P' V边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样/ @) {) G; }; V) q# m
处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。
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, X6 F& v2 e! S+ S0 ?- U医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半: W7 O6 ^8 A6 Q7 Q3 l- h
是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。& r) L+ Z6 c( ]! e" }
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后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，7 s ]0 q* a+ d' S
除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七
) |$ w4 y# d A$ m3 p6 S十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一
* d9 X# t6 l! e* ]4 N次，别说他们，连俺都付不起。 T; ] `% L8 A6 q5 k' K+ n
9 g5 z8 ~* f1 G+ R, S/ j9 A0 V3 V( S台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得+ C( _( o, \1 ~. L; w) E+ r
多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不
7 l* Q! L& b' N8 k# r( _到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免
4 C1 ^, M5 m: Y! q+ f8 {得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他1 ]8 |2 |' c0 x; D* H$ G9 F
看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金
, m: z4 N) D' l左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。3 I2 ?+ ?4 X+ T7 H3 B# d* b
$ [, i% T- z( i红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不' ~" I# j, |1 ^
是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了
O$ O9 |; b+ l很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指8 k2 N+ H9 c( f% L& w, ?- [
责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为
7 u3 W! i1 T8 S7 |这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改/ K' L6 J6 L: J; l
革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，0 @9 U' ~3 x7 o0 Y
一步一步改善。
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但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高
, Q) X' R* E+ ], f后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算1 I H7 G) w; g1 }; }7 u# E7 x; Z
慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四, B' i8 `, y' A" Y
五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东; n8 [3 b, O. ^* a. ~/ {
部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，
+ X) n% y: o M. u合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历; C; X! A0 s2 S8 a- @$ j9 n
地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收
, `8 C$ ?% P( |6 m5 Y4 O入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两, {# L) Y% n: y. i
千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
- e* d& J0 P& d4 ?$ _: {# I [8 t$ a I/ B' g4 S
老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深
$ y3 ^3 _7 x, w度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
